盖髓剂治疗年轻恒牙龋病伴根尖异常的疗效观察

中图分类号：R781.3文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0055-01

【关键词】盖髓剂 年轻恒牙龋病 根尖异常

对根尖周异常的患牙能否进行盖髓术有争议,年轻恒牙深龋伴根尖周异常的间接盖髓治疗取得良好的效果及年轻恒牙疾的防治措施,本文选用抗生素药物作为盖髓剂和氢氧化钙作对比,以观察两种盖髓剂的临床效果。

1 材料和方法

11 病倒选择 在门诊病人中，选择男50例，女38例，年龄10~15岁，可充填的磨牙100个，患牙有冷热敏感或食物嵌塞后疼痛史，深龋、探痛、牙髓活力试验呈正常反应，无叩痛、牙科X光显一个根或几个根的根尖周间隙增宽，硬板有破损，骨质致密或疏松，其中根尖周间隙增宽并骨质致密85个牙，约占85%，硬板破损骨质稀疏为15个牙，约占15%。按使用盖髓剂不同，随机分为A、B两组，A组为氢氧化钙组，B组为庆大霉素甲硝唑组。

1.2 治疗方法

1.2.1 盖髓剂的部分，A组，庆大霉素粉适量，甲硝唑粉适量，樟脑酚液适量。B组氢氧化钙粉剂，氢氧化钙剂液。

1.2.2 方法 去除龋坏组织，制洞，去除窝洞内的软化牙本质，保留近髓角处少许软化牙本质，近髓角处覆盖适量的盖髓剂，用氧化锌丁香油糊剂暂封，调牙合（防止咬牙合创伤）。术后4~5周复诊，若无症状，牙髓活力保持，则去除表层暂封材料用玻粘或水门订作暂时充填。术后3~5月复查一次，作牙髓活力试验，摄牙科X光，若根尖恢复正常，则作永久充填。

1.3 疗效评定标准 成功：患牙无临床症状，牙髓活力正常，根尖周组织恢复正常，牙根继续发育完全。失败：患牙有临床症状，牙髓活力减弱或消失，根尖周病变无变化或扩大。

2 结果

本组观察时间为12~24个月，复查率为100%。A组：成功84例，90个牙，成功率96%。失败2例，2个牙。B组：成功42例，92个牙，成功率92%，失败2例4个牙。观察期，无一例出现咀嚼或牙体内吸收。

3 讨论

根尖尚未完全形成的恒牙髓腔大，髓角高，牙质较薄，深龋内感染组织有可能引起牙髓和根尖周组织发生炎症性改变。在临床中观察到深龋下的牙髓常有炎症，但炎症牙髓有的未被细菌感染，非感染的炎症牙髓如同身体其它软组织那样治疗后可以得到恢复。文玲英观察到年轻恒牙根尖周异常是以邻近根尖周的骨质异常为特征，而根尖敝开连续连界的牙影相。本组100个牙X片相中有85个牙呈根尖周间隙增宽，骨质致密，这是根尖周组织对来自牙髓缓和存在防腐剂御性反应或炎症反应。观察表明，根尖周的炎症反应在来自牙髓和刺激消除之后是可以自行消除的。

牙髓组织的生存是依赖血液的供给，年轻恒牙牙髓组织血运丰富，抗感染及修复再生能力强，选用抗生素盖髓剂，能消除牙髓组织的炎症病变，达到保存牙髓的作用。许多学者对龋坏牙本质内细菌学研究表明感染组织内存在较多的厌氧菌和兼性厌氧菌。氢氧化钙对厌氧菌有较好的抑菌和杀菌性，不刺激牙髓和对喇叭口的根尖孔有诱导其继续形成或封闭作用，已被认为最常用的盖髓剂。庆大霉素和甲硝唑有较明显的抗菌作用，尤其甲硝唑具有渗透性强，对厌氧菌作用明显，樟脑酚具有安抚、镇痛及杀菌、抑菌作用，这三者联合应用，能很好地消除感染，本组100个牙行间接益髓治疗，成功率高（A组96%、B组92%），取得满意的效果，且两组疗效无显著性差异（P＞005）。这说明庆大霉素甲硝唑作益髓剂有良好效果。

深龋能否行益髓治疗取决于牙髓的状况，目前常用的温度测验和电力测验，都不够客观，受多种因素的干扰，而根尖周病变异常现象的消失是否牙髓恢复健康的指征仍有争论。本人通过临床观察认为年轻恒牙深龋伴牙髓和根尖周异常，用上述两种盖髓治疗，能阻止龋病的发展，促进炎症愈合和消除。