Ionosit-Baseliner间接盖髓的疗效观察

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0274－02

【摘要】目的 观察Ionosit-Baseliner间接盖髓治疗深龋的临床疗效。方法 选择我院门诊146例深龋患者，共计161颗患牙，随机分为两组，分别采用Ionosit-Baseliner和Dycal自凝氢氧化钙为盖髓剂间接盖髓，术后6个月、12个月、24个月进行回访复查。结果 用Ionosit-Baseliner盖髓2年后治疗成功率为90.1%；Dycal盖髓2年后成功率为86.2%，两者治疗成功率差异无显著性（P＞0.05）。结论 Ionosit-Baseliner也是一种理想的间接盖髓材料。

【关键词】Ionosit-Baseliner；间接盖髓；Dycal自凝氢氧化钙

间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的治疗方法[1]。盖髓剂是治疗成功的重要因素，长期以来氢氧化钙一直是临床上活髓保存治疗首选的盖髓剂[2]，但目前也有许多材料和药物已作为盖髓剂被用于盖髓术。笔者采用Ionosit-Baseliner和Dycal自凝氢氧化钙两种材料对深龋患牙进行盖髓垫底治疗，观察并比较两者疗效，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料：选择2007年9月至2008年8月来我院门诊就诊的深龋患者，男性65例72颗患牙，女性81例89颗患牙，共计患者146例、患牙161颗，患者年龄16-62岁。病例纳入标准：患牙有食物嵌塞痛及冷热刺激痛，刺激去除后疼痛缓解；无自发痛、夜间痛和放射痛；龋坏牙体组织能去净且未露髓；牙髓活力测试正常；X线片显示根尖周和牙周基本正常。将146例患者随机分为两组，一组73例患者、81颗患牙，用Ionosit-Baseliner盖髓；另一组73例患者、患牙80颗，用Dycal自凝氢氧化钙盖髓。

1.2 盖髓材料：Ionosit-Baseliner（商品名 爱诺赛）由德国DMG化学医药集团公司生产，批号615345；Dycal自凝氢氧化钙由美国DENTSPLY公司生产，批号523899。

1.3 操作方法：常规去龋，备洞，生理盐水冲洗窝洞，隔湿，拭干窝洞。Ionosit-Baseliner组在洞底牙本质上放置Ionosit-Baseliner约1mm厚，光固化20s；Dycal组在洞底牙本质上放置Dycal自凝氢氧化钙约1mm厚。硬固后，两组均用玻璃离子粘固剂垫底，3MESPEZ350纳米复合树脂充填。术后6个月、12个月、24个月各进行临床复查1次，治疗失败者改行牙髓治疗。

1.4 疗效判定标准：成功：下列五项都具备者为成功。①无自觉症状。②能正常行使咀嚼功能。③牙髓活力正常。④患牙无松动。⑤X线片示髓腔、根尖周和根分叉区正常。失败：上述五项缺任何一项者均为失败。

1.5数据统计处理：Ionosit-Baseliner组和Dycal组盖髓6个月、12个月、24个月后，三次回访收集两组盖髓患牙总数（颗）、成功数（颗）、失败数（颗），以概率（P）0.05为检验水准，经卡方检验判断两组治疗成功率差异有无统计学意义。

2 结果

2.1 术后6个月两组临床疗效比较：术后6个月进行临床复查，Ionosit-Baseliner组回访患者70例，复查患牙79颗；Dycal组回访69例，复查患牙76颗，见表1。经统计分析，Ionosit-Baseliner和Dycal盖髓治疗深龋6个月后成功率差别无显著性。

2.2 术后12个月两组临床疗效比较：术后12个月进行临床复查，Ionosit-Baseliner组回访患者64例，复查患牙71颗；Dycal组回访61例，复查患牙64颗，见表2。经统计分析，Ionosit-Baseliner和Dycal盖髓治疗深龋12个月后成功率差别无显著性。

2.3 术后24个月两组临床疗效比较：术后24个月进行临床复查，Ionosit-Baseliner组回访患者55例，复查患牙57颗牙；Dycal组回访48例，复查患牙51颗，见表3。经统计分析，Ionosit-Baseliner和Dycal盖髓治疗深龋24个月后成功率差别无显著性。

3 讨论

深龋是口腔常见病，不及时治疗或治疗不当，极易发展成不可复性牙髓炎。通过间接盖髓治疗, 去除外层感染牙本质和龋损中的大部分细菌，用盖髓剂覆盖洞底后，隔绝了细菌所需的底物，加之盖髓剂本身的抗菌作用，使残留在脱矿区和硬化层中的细菌明显减少。同时，牙髓通过形成修复性牙本质，阻止细菌及其产物进入牙髓，限制毒性产物扩散。使深龋患牙得以保存健康的活髓。

理想的盖髓剂应具备如下性能[1]：能促进牙髓组织修复再生；对牙髓组织有较好的生物相容性；有较强的杀菌或抑菌作用；有较强的渗透作用；有消炎作用；药效稳定持久；便于操作。氢氧化钙呈碱性，可中和炎症的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。同时，局部持续的碱性环境，也有利于成牙本质细胞样细胞的分化并形成修复性牙本质。此外，氢氧化钙还具有一定的抗菌作用[3]。因此，它是一种较为理想的盖髓剂，目前各种不同剂型的氢氧化钙在临床上已被广泛应用。本观察结果及诸多文献报道都表明Dycal疗效较高，但Dycal为一种双组份自凝型氢氧化钙类盖髓剂，使用时需按比例进行调和，材料易受污染；此外，调拌后凝固较快，要求术者操作必须熟练准确。

Ionosit-Baseliner是一种光固化复合体垫底材料，含有多聚甲酸的玻璃离子和光固化牙科树脂。该材料是玻璃离子和复合树脂的完美结合[4]。玻璃离子中含有氟离子和锌离子，能长期释放氟离子，提高牙本质的抗龋能力；锌离子可抑制细菌生长，减少或消除细菌及其代谢产物对牙髓的刺激。同时，它还具有玻璃离子对牙髓刺激性小的特性，与牙髓组织有良好的生物相容性。该材料通过从紧邻的牙本质处吸收水分，一方面可起动材料内部的玻璃离子体反应机制，与牙齿硬组织中的钙离子形成离子键结合[5]，从而不需要粘接剂即可与牙本质发生化学性黏接，有效封闭牙本质小管；另一方面可产生轻微的体积膨胀，从而弥补自身和随后充填的复合树脂固化后的体积收缩，有效避免树脂修复体边缘的微渗漏。以上性能特点，使Ionosit-Baseliner用于间接盖髓时，深龋患牙得以保存健康的活髓。

从本观察结果看，用Ionosit-Baseliner和Dycal自凝氢氧化钙盖髓治疗深龋，均有很高的成功率，且二者成功率的差别无显著性，说明Ionosit-Baseliner和Dycal自凝氢氧化钙一样，均为理想的盖髓剂。Ionosit-Baseliner是光固化流动性树脂，单组份包装，使用时无需调拌混合，材料不易受到污染，操作更简便、更安全；其固化不受时间、温度的影响，操作时间更充分；此外，该材料还具有射线阻射性[6]，便于临床X线检查其盖髓情况。综上所述，Ionosit-Baseliner也是理想的间接盖髓剂，值得在临床上推广使用。 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文