贝复济在间接盖髓术中的应用观察

【摘要】 目的 观察贝复济在间接盖髓治疗中的临床效果。方法 选择我院口腔科门诊2010年1月至2011月12月200例患者200颗近髓深龋患牙，随机分为治疗组和对照组两组。治疗组保护牙髓的药物为贝复济液体与氢氧化钙粉调和后的糊剂。对照组保护牙髓的药物为氢氧化钙制剂中原液体与氢氧化钙粉调和后的糊剂。结果 间接盖髓术完成充填时，及充填后6个月、12月，治疗组的有效率分别为94%，94%，90%，对照组的有效率分别为75%，70%，66%。治疗组的有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

【关键词】 贝复济；氢氧化钙；间接盖髓术

文章编号：1004-7484（2013）-12-7524-02

牙髓病是口腔门诊的常见病和多发病。牙髓病的治疗主要依据临床表现和临床诊断选择两种不同的处理方法。若牙髓病变范围大或是不可逆的，则以去除牙髓，保存患牙为目的。如果牙髓病变是局限的或是可逆的，则选择以保存活髓为目的的治疗方案。间接盖髓术是活髓保存治疗的方法之一。

氢氧化钙（Ca（OH）2）是目前最具疗效的盖髓剂之一[1]。贝复济的主要成分是重组牛碱性成纤维细胞生长因子，能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合[2]。临床上可用于溃疡，拔牙创等的愈合，其在牙髓细胞中的作用有所报道，但其在保髓治疗上有无效果，是本次观察的目的。我们采用贝复济应用于间接盖髓术中，取得较好效果，兹报告如下：

1 资料和方法

1.1 研究对象 我院口腔科门诊2010年1月至2012年12月200例患者200颗患牙，患牙均为活髓恒牙，所有深龋病变均在牙本质深层，无穿髓孔，无冷刺激痛，无自发痛。患者年龄20-40岁，性别不限。

1.2 材料 贝复济（喷雾剂）由珠海亿胜生物制药有限公司提供，国药准字S10980077，规格：63000IU/瓶。其活性成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子（recombinant bovine basic fibroblast growth factor，rb-bFGF）。氢氧化钙为上海二医张江生物材料有限公司提供。粉剂是氢氧化钙，液体为丙二醇水溶液。产品标准：YZB/沪5501-63-2011，沪食药监械生产许20000157号。

1.3 方法 按患者就诊的顺序以完全随机分组，将患者分为实验组和对照组。两组患牙先去尽洞壁腐质，再去除洞底腐质。若患者对冷刺激敏感，无法忍受疼痛，可保留部分病变组织。实验组用贝复济与Ca（OH）2粉调和成糊状，置于近髓处并覆盖牙本质层，然后以丁香油水门汀封闭窝洞。对照组具体临床操作同实验组，不同点在于盖髓剂为原装的粉，液调和而成的糊剂。封药1w后复诊。复诊时记录患者封药后的主观症状及临床冷刺激疼痛和探诊疼痛结果。所有患牙均应在去尽腐质后，再封药1w。更换药物时，应注意无菌操作，避免再感染。

1.4 疗效标准 根据VAS疼痛评分标准分为：①痊愈：VAS评分为0分。患者无主观症状，冷刺激性疼痛消失。能去尽腐质。近髓处探诊敏感，牙髓活力正常。无叩痛。②显效：VAS评分为1-3分，患者偶有自发性疼痛，冷刺激和探诊时有轻微疼痛，患者能忍受，无叩痛。③无效：VAS评分为4分以上。患者出现自发痛，冷热刺激疼痛加重，或者去尽腐质后，牙髓外露。可伴有叩痛。

痊愈与显效均为有效。所有有效的病牙用Ca（OH）2（实验组用贝复剂调和成糊状，对照组组用原装液体调和成糊状）覆盖龋洞近牙髓处约1mm，丁香油水门汀垫底，汞合金永久充填。充填结束后6个月，12月复查。复查时同样记录患者充填后的主观症状和临床冷刺激和探诊结果。对于无效的患牙，改行根管治疗。

2 结 果

间接盖髓术完成充填时，治疗结束6月后，治疗结束12月后的疗效见表1、表2、表3。2组有效率经x2检验，差异具有统计学意义。

3 讨 论

深龋是龋病中最严重的一种，如不及时治疗就会引起牙髓病变和根尖周炎，而有活性的牙髓组织对外来刺激有一定的防御和修复能力，既可以通过减少牙本质通透性以保护牙髓，又可以通过形成修复性牙本质，阻止细菌及其产物进入牙髓，限制毒性产物扩撒。间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的一种治疗深龋的方法。轻微损伤未露髓情形下的活髓保存治疗（间接盖髓术）的目的是：刺激局部管周牙本质形成，以及上调局部存活的原有的成牙本质细胞的生物活性，最佳结果是原发性牙本质的硬化，以及在相应受累部位的牙本质-牙髓界面形成一层有时间限定的反应性牙本质。较重的局限损伤未露髓情形下的活髓保存治疗（间接盖髓术）目的是：诱导新的成牙本质细胞样细胞的分化替代死亡的原有的成牙本质细胞，以及在相应受累部位的牙本质-牙髓界面形成一层有时间限定的修复性牙本质[3]。在间接盖髓治疗操作过程中，不仅可去除外层感染牙本质和龋损中大部分细菌，而且因盖髓剂覆盖并隔绝细菌所需的底物，残留在脱矿区和硬化层中的细菌会明显减少。

目前在临床使用的活髓保存材料有氧化锌丁香酚、氢氧化钙、玻璃离子/树脂改良型玻璃离子、矿物三氧化物凝聚体（MTA）和粘结系统[4]。其中氢氧化钙是最具疗效的盖髓剂之一。这些材料保护牙髓的原理各有不同，如MTA与水混合后可产生氢氧化钙，这使得MTA 具有与氢氧化钙相似的特性：抗菌性、较好的生物相容性、高PH值以及可以促进牙本质基质蛋白的释放。Prime&Bound NT粘接剂中树脂颗粒进入髓腔导致更持久的炎症反应，不断刺激牙本质细胞的分化，并形成修复性牙本质，进而达到保护牙髓的作用[5]。

氢氧化钙对产黑色素类杆菌、牙龈类杆菌、Naeslindii和Israelli放线菌均有高效快速的抗菌效能，同时对变形链球菌、牙龈类杆菌和脆弱类杆菌的抗菌效能显著高于甲醛甲酚和樟脑酚[6]。但是，氢氧化钙的抗菌能力依赖于OH-浓度，只有当PH值保持在一个较高的水平，根管中的Ca（OH）2才具有灭菌活性。Siqueira发现糊剂充填即刻，根管内的PH值可高达12.2，与Ca（OH）2直接接触的牙本质小管中的PH值为8-11。封药1w后，根管内PH值为9，此时的抑菌作用明显降低，故认为Ca（OH）2的灭菌活性随封药时间的延长而减弱[7]。另外，Ca2+浓度的改变可激活许多信号系统，导致一定横式基因的表达，从而控制细胞的各种生理生化过程，如细胞分化、分裂、DNA合成和细胞间信息传递等[8-10]。

髓干细胞是存在于牙髓中具有自我更新和多向分化潜能的成体干细胞，由Gronthos首次提出[11]。当外界刺激导致成牙本质细胞受损以后，它能增殖、分化为成牙本质细胞形成修复性牙本质，参与牙髓组织修复再生过程。碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）有促进细胞有丝分裂，特别是对中胚层和神经外胚层来源的细胞有丝分裂原和形态发生作用。研究表明：bFGF对人牙髓干细胞有促增殖效应，并且具有剂量和时间依赖性[12]。综合Ca（OH）2抑菌作用的时间依赖性，在本次观察中，将盖髓剂封药观察，促进牙髓恢复健康的时间定为1w。

氢氧化钙材料脆性大，抗压强度低，只能垫一薄层。同时氢氧化钙与牙本质的粘接只是一般的物理性粘接，粘接力较弱，故需以能提供良好边缘密封性能的氧化锌丁香油水门汀封闭窝洞[13]。根据本次观察发现，贝复济能显著提高氢氧化钙的恢复牙髓健康的作用，且操作简单，值得临床推广。

参考文献

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