心血管疾病用药“三提醒”/有些药物老年人要慎用

心血管疾病用药“三提醒”

山东中医药高等专科学校 祝建材

我国已成为心血管疾病“大国”，每年死于心血管疾病者近300万人，而拥有各项心血管疾病危险因素的“后备军”人群数量也已过亿。常见的心血管疾病包括动脉粥样硬化、冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等。除了积极预防，合理用药也很重要。

服药时间 每天三次不是“早中晚”服三次

有的心律失常患者，需要服用心律平，医生处方上注明每日三次。科学的服用方法是，每天24小时，每八个小时服用一次。但是，绝大多数患者都是简单地采取早中晚各服用一次的方法，结果，三次药都集中在白天的12小时内，导致治疗效果不理想。

服药方法 有的药不能掰开吃

现在有许多缓释剂型或控释剂型的心血管药物上市，这些药物一般含量较大，如果咀嚼、研碎、掰开或溶于水后服，药物突然大量释放，易造成毒副作用，也达不到缓释及控释的效果。有些缓释制剂或控释制剂有划痕，如缓释剂异博定每片剂量为240毫克，倍他乐克每片剂量为50毫克，可以掰开服用，故应认真阅读说明加以区别。

还有些药物对胃有刺激性，如阿司匹林肠溶片，需要靠肠溶衣的保护，吃的时候不要掰开服用，用水送服后在肠道发挥功效。有些口含片或颊含片不可吞服或溶于水后服用，如硝酸甘油含片等，这些药在胃肠道吸收非常缓慢甚至不吸收，吞服后根本达不到治疗效果。

用药剂量 老年人用药应适当减量

如抗心律失常药物，应掌握小剂量给药，逐渐增加药量，再逐渐减少药量后停药，禁止立即停药。另外，老年人的用药剂量要严格遵医嘱，比如老年人对奎尼丁的总清除率比年轻人减少50%，半衰期延长30％，血药峰浓度增加1倍，因此使用该药的维持量应减小。一般掌握在年轻人剂量的3/4，并应适当延长给药的间隔时间。由于个体差异，特别是心衰患者生物利用度较小，所以最好能通过监测血药浓度来调整剂量。老年人使用利多卡因的半衰期比年轻人长，主要原因是老年人的肝血流量减少，而利多卡因的清除与肝血流量密切相关。其中毒的发生率50岁以下为4%，70岁以上则达8%。所以，在老年人低血流量状态(心衰或急性心梗)时使用尤其应当注意。

有些药物老年人要慎用

文/童钟杭

人到老年，心、肝、肾功能减退，对药物的吸收、代谢和排泄能力下降。因此，老年人应当谨慎用药，避免药物引起的不良反应。

(1)对肝、肾有毒性的药物

如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、红霉素、苯妥英钠、地西泮(安定)、吲哚美辛(消炎痛)、阿司匹林、磺胺药等。这些药会给肝、肾带来损害，其中链霉素、卡那霉素、庆大霉素还会损害第八对脑神经，导致听力减退。

(2)洋地黄类药物

由于老年人对药物的排泄能力弱，易造成洋地黄类药物在体内蓄积，发生中毒反应，出现恶心、呕吐、头晕、头痛、倦怠、嗜睡及神志改变、心律失常等症状。

(3)镇静、安眠类药物

长期服用镇静、安眠类药物会形成耐受性，必须加大药量才能有效；久用则会出现成瘾性，有损肝、肾功能(停用后出现戒断症状，如呕吐、肌肉抽动、动作失调等)；还会产生类似动脉粥样硬化性痴呆的表现，影响记忆力，说话迟钝，步态不稳，起床时容易跌倒，以及引起老年人尿失禁。

(4)导泻药物

老年人便秘时习惯选用导泻药来处理，如麻仁丸、大黄苏打片等，殊不知这些导泻药会造成大肠色素沉着。医学专家认为，结肠黑病变是可以致癌的。同时，长期服用导泻药不仅会引起结肠痉挛，还可造成体内钙和维生素的缺乏。老年人实在需要导泻时，可以使用开塞露。