左旋布比卡因联合利多卡因骶麻在混合痔切除术中的应用

摘要：目的：探讨左旋布比卡因和利多卡因联合骶麻应用于混合痔切除术中的疗效。方法：将90例接受混合痔切除术的患者箍机分为三组：0.375％左旋布比卡因联合1.0％利多卡因组(L组)、0.375％布比卡因联合1.0％利多卡因组(R组)、1.0％利多卡因组(B组)，观察三组麻醉后情况并进行统计学分析。结果：三组麻醉起效时间、显效率、术后卧床时间、麻醉毒性反应和尿潴留发生率等差异均不显著(P>0.05)。B组中7例(23.3％)因为麻醉维持时间不足而追加局麻药，L组、R组均没有追加，B组与L组、R组相比差异显著(P

关键词：左旋布比卡因；利多卡因；骶麻；混合痔切除术

中图分类号：R657.1+8　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0732－02

笔者自2003年8月至2006年8月对90例接受混合痔切除术的患者，随机分别应用左旋布比卡因联合利多卡因、布比卡因联合利多卡因、单纯利多卡因进行骶管阻滞麻醉，观察三组应用效果并进行比较。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

90例住院接受混合痔切除术的患者，年龄32～71岁，男51例，女39例。随机分为三组：0.375％左旋布比卡因联合1.0％利多卡因组(L组，n=30例)、0.375％布比卡因联合1.0％利多卡因组(R组，n=30例)、1.0％利多卡因组(B组，，n=30例)，其中L组男18例、女12例；平均年龄44.5岁，手术时间(1.60.4)h；R组男16例，女14例，平均年龄43.8岁，手术时间(1.7+0.3)h；B组男17例，女13例，平均年龄45.4岁，手术时间(1.7+0.2)h。

1.2　麻醉方法

取臀高俯卧位，准确定位骶裂孔，常规消毒后7号针尖垂直穿刺，通过骶尾韧带有落空感，抽吸无回血，即可缓慢注入药液。L组选用0.75％左旋布比卡因10ml和2％利多卡因10ml混合，配成0.375％左旋布比卡因和1％利多卡因混合液20ml。R组选用0.75％布比卡因10ml和2％利多卡因10ml混合，配成0.375％布比卡因和1％利多卡因混合液20ml。B组：选用2％利多卡因10ml和生理盐水10ml混合，配成1％利多卡因20ml。

1.3　统计学处理

计量资料以均数士标准差(x±s)表示。组内比较采用双因素方差分析，组间比较采用成组f检验，计数资料比较采用x2检验。P

2　结果

2.1　疗效观察

2.1.1 镇痛分级和疗效标准 采用4点口述分级评分法(VAS-4):1分为无痛，患者安静；2分有轻微疼痛或不适，能耐受；3分有中等度疼痛及持续性疼痛，需辅用麻醉完成手术；4分有剧痛，麻醉失败，改用其他麻醉。疗效标准：显效：镇痛分级评分为1分；有效：评分为2分、3分；无效：评分为4分。

2.1.2　观测指标麻醉起效时间、镇痛分级、有无追加局麻药、有无麻醉后并发症(心悸、气促、心率加快、肌肉抽动等轻微毒性反应，或惊厥、紫绀等严重毒性反应)、术后首次疼痛时间、术后卧床时间和尿潴留等。

2.2　治疗结果

麻醉起效时间3组差异无显著性(P>0.05)。L组麻醉显效25例(83.3％)，R组麻醉显效24例(80.0％)，B组23例(76.7％)；有效：L组4例(13.3％)，R组5例(16.7％)，B组6例(20.0％)；无效：L组、R组、B组中各发生1例(3.3％)，3组差异无显著性(P>0.05)。在3组手术时间比较无差异的情况下，比较麻醉维持时间，B组中7例(23.3％)因为麻醉维持时间不足而追加局麻药，L组、R组中没有追加，B组与L组、R组相比差异显著(P0.05)。出现惊厥、紫绀等严重不良反应，经吸氧、镇静等特殊处理后缓解，R组发生1例(3.3％)，L组、B组没有发生，3组差异无显著性(P>0.05)。术后尿潴留子硝苯地平、新斯的明肌肉注射或留置导尿等处理，L组发生1例(3.3％)，R组发生2例(6.7％)，B组1例(3.3％)，3组差异亦无显著性(P>0.05)。

3　讨论

骶麻广泛应用于大部分的部和会手术，单纯应用1％利多卡因则出现麻醉维持时间不足。目前临床对于手术时间长、操作复杂的部手术，为了增加麻醉维持时间，经常将布比卡因和利多卡因配伍应用。布比卡因是由50:50的R(+)和S(－)型组成的混旋体，因麻醉效能强，作用时间长，在临床上得以广泛使用。但自1979年Albright首先报道了布比卡因的心脏毒性后，其临床应用受到限制。研究证实其中枢和心脏毒性主要来源于R(+)均型镜像体，而s(―)型对机体毒性小。左旋布比卡因为左旋镜像体，分子结构和麻醉强度与布比卡因相似，中枢神经系统毒性和心脏毒性较布比卡因低。

本组将0.375％左旋布比卡因与1％利多卡因配伍应用于骶麻，在保留利多卡因起效迅速的基础上，明显延长了麻醉维持时间，减少了术中追加局麻药的不便和由此导致的患者痛苦。对于时间长的部手术来说，左旋布比卡因与利多卡因配伍应用意义更加显著，值得推荐。另外，观察术后首次疼痛时间左旋布比卡因与利多卡因配伍组比单纯应用利多卡因组明显延长，差异显著(P