四肢和脊柱骨折合并脏器损伤的临床分析

【摘要】目的探讨四肢以及颈段和脊柱脊髓伤伴其他脏器损伤的临床疗效。方法 分别回顾分析我院三年来收治的42例四肢骨折并重要脏器损伤患者和收治脊柱骨折合并腹部脏器损伤30例。结果四肢骨折伴脏器损伤1例死亡，9 例发生各类骨断裂，21 例骨折都达到或者接近解剖复位；脊柱骨折伴脏器损伤患者30例全部成功救助。其中包括18例患者合并截瘫。结论 四肢脊柱骨折常合并各器官的损伤，休克，出血量均是重要体征，死亡率高，应选择合适的治疗方案，判断及时，准确合理治疗。

【关键词】休克；截瘫；治疗方案

1临床资料

我院在2007年12月~ 2010年12月三年内收治（一）四肢合并重要脏器损伤的患者42例, 其中男性29 例，女性13例。年龄12～60 岁，平均（44.5±7.8）岁。其中车祸受伤14 例、压砸伤9 例、坠落伤13 例、其他6 例。（二）脊柱合并重要脏器损伤患者30例，其中男性18例，女性12例。年龄18-55岁，平均33岁。其中坠落损伤24例、车祸受伤4例、其他2例。合并20例截瘫，占70%。

2方法与结果

2.1对四肢骨折合并器官损伤处理及治疗的方法与结果处理方法如下：

1）首先进行全面的体检;2）然后再进行保证生命活动的治疗和抢救的治疗，如止血、抗休克及对损伤器官进行的手术；3）综合抢救使病人得到稳定后，再进行骨折内的固定术。

其中10例在1-3d内进行手术，8例3-10d内进行手术，7例10d后进行手术。结果观察分析如下：

1）48h内1例死于MOF；2）其余病例进行随访，1 年以上21 例。各类骨折患者经固定手术等均达到或接近解剖复位。1 例轻度的功能运动障碍， 2 例骨折延期愈合，21 例患者在术后去除钢板或者内固定骨后愈合良好，其中还有3例合并神经损伤，最终全部恢复。

2.2对脊柱骨折合并器官损伤处理及治疗的方法和结果处理方法如下：

1）首先进行全面的体检；2）本组发生15例休克病例，及时做抗休克治疗；3）伤后5-48h后27例患者进行剖腹探查术：胃肠及胰腺进行修补术13例，5例进行肝修补术，8例进行脾修补术，1例进行肾修补术。4）对骨折及合并伤都做相应得处理：颅骨部位手术7例，腰椎部位骨折的手术3例，石膏绑定手术14例，其他手术6例。

结果观察如下：

1）29例救助成功；2）截瘫18例患者中12例最终得以恢复。

3讨论总结

四肢脊柱骨折合并重要脏器损伤作为当今现代社会高发的事故损伤，在我国，由于交通事故所致的创伤每年都在大幅度增加，本组30例患者中14例为车祸导致伤，占46.7%，此类患者伤势较重，全部为多发快变损伤。我们在积极抢救病患者的同时不仅要对各个损伤脏器进行治疗，而且要处理好四肢和脊柱骨折的治疗[1] ，要区分急救病人的轻重缓急，首先处理出现心脏、呼吸衰竭，窒息，大出血，张力性气胸的患者。

在对此类患者进行诊断时，要详细了解和询问病人的受伤史，做好记录，对病人进行严格全面的检查和复查，熟悉并掌握创伤在全身各部位的解剖。对发现或者用词诊断方法诊断但无法解释的问题时应该尽早处理，并随时观察病人的各项生理和病理的变化，做好相应的记录，便于治疗的预后。

在治疗四肢骨折合并脏器损伤患者入院时应尽可能了解其损伤机制，维持生命体征是救助此类病人的首要任务。笔者参考部分文献得知在处理四肢骨折合并脏器损伤患者的主要原则如下[2]：1.完整的体检2.检查的同时积极抢救3.聚集相关科室的医师对严重的病人进行会诊4.尽量最早时间做出合理准确的诊断将起到最重要的作用5.同时抢救及时

在此基础上应及早进行固定类手术，防止病情的加重。对不同伤情做出不同的治疗方案，达到兼顾脏器损伤和四肢骨折的效果，从而提高存活率和恢复率。

在治疗脊柱骨折合并器官损伤患者住院时，应注意到此类病人常有严重休克，本组中有15例发生严重休克，这样对治疗和预后都将产生不利的影响[3]。应该尽早做出抗休克的治疗，包括：一般紧急治疗、补充血容量、积极处理原发病、纠正酸碱平衡失调和应用血管活性药物。在做好维持生命体征的求救下，明确诊断，做好脊柱骨折的固定和脊髓减压术。一旦诊断得以成立[4] ，应及时手术，避免加重脊柱的损伤。

由本组一死亡病理可看出，多器官功能衰竭是造成此类患者死亡的重要原因。据报道，严重创伤的病人在各器官功能衰竭的顺序为：肾脏或肺衰竭，肝功能的衰竭，胃肠道的衰竭，脑部衰竭。器官损伤越多，其病死率也就越高。在防治多器官功能衰竭方面，要做到：1、早期积极地控制感染和抗休克治疗，及时合理地补；2、积极处理原发伤；3、应用抗生素等治疗；4、通气供氧，做出营养支持等综合措施。

参考文献

[1] 张建平，李，等. 控释前列腺素E2 栓剂- 普贝生用于足月引产临床研究[J]. 中华妇产科杂志，2003，38：210- 212.

[2]刘陶.米非司酮用于宫颈成熟的临床观察[J].中华妇产科杂志，1998，33（12）：734.

[3]刘琼. 对于脊柱脊髓德损伤急救处理[J] . 中国医疗前沿,2009, 4( 5 ), 57- 58.

[4]贺西京, 王栋, 等.内固定系统在脊柱骨折治疗中的应用[J] . 中国骨伤, 2009, 22(1) , 40 - 41.