酚妥拉明和垂体后叶素联合治疗肺结核大咯血56例治疗体会

自20世纪80年代中期以来,结核发病呈回升趋势,且发病高峰向老年人推移。咯血是肺结核的主要并发症,大咯血可致患者窒息死亡[1]。2004年1月至2010年1月在我院治疗肺结核在咯血的56例应用酚妥拉明和垂体后叶素联合治疗,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者均通过病史、体征、胸片、胸部CT或MRI、PPD试验、痰结核杆菌和诊断性抗结核治疗等确诊为肺结核,大咯血诊断以每次咯血量大于100 ml或24 h内咯血量大于500 ml者。男41例,女15例。年龄41~78岁,平均52岁。56例均为III型肺结核,初治38例,复治18例。合并高血压8例,糖尿病3例,肺心病7例,冠心病1例。

1.2 治疗方法 酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水500 ml中静脉点滴,1次/d。垂体后叶素12 U,加入5%的葡萄糖液500 ml,静脉点滴,10～15滴/min,1次/d。个别持续咯血量多时再酌情以垂体后叶素12 U维持静滴,连续3～5 d。

2 结果

显效(用药后24 h内咯血完全停止)39例(69.6%),有效(用药后24~48 h内咯血基本停止或仅有少量咯血)11例(19.6%),无效(用药后72 h内咯血未见明显减少或大咯血不止)6例(10.7%),总有效率(显效+有效)为89.2%。应用药物期间未发现明显不良反应。

3 讨论

肺结核咯血多是由于肺部病灶的毛细血管渗透性增高,病变侵蚀血管,空洞内动脉瘤的破裂或血管断裂而导致的痰中带血、咯血或大咯血[2]。一般来说,咯血患者在安静、休息、消除紧张情绪后,小量咯血能自行停止,必要时可应用小剂量镇静、止咳剂,应避免应用大剂量镇静、镇咳药,防止呼吸抑制或血块、痰液阻塞气道导致窒息,严重者可致呼吸衰竭。老年肺结核必须遵循早期、联合、规律、全程、适量的治疗原则,以期达到治愈,减少复发,防止耐药、耐多药结核病的发生为目的[3]。垂体后叶素通过直接作用于血管平滑肌,产生强烈的收缩血管作用,收缩血管,特别是毛细血管和小动脉,使肺内血管破裂口收缩而闭合止血,同时减少肺内血流量降低肺循环压力,有利于肺内血管破裂处血栓形成和稳定而达到明显止血[4],但严重心脏病、高血压及孕妇忌用,可应用酚妥拉明配合常规止血药如安络血、止血敏、氨甲环酸、维生素K1等。由于老年人肺血管弹性差,肺循环压力相对较高,给止血带来一定的困难;酚妥拉明竞争性抑制肺血管平滑肌的α受体,扩张肺血管,减少回心血量,降低肺动脉压力,使血流缓慢而止血[5]。本人通过应用垂体后叶素持续缓慢静脉滴注,每次作用持续8~12 h,使肺小动脉和毛细血管较长时间持续收缩,加速血管破裂口血栓的形成,增强止血效果,可视病情轻重每次用10~15U加入5%或10%葡萄糖250 ml静脉滴注,并与酚妥拉明交替应用,取得了较好的止血效果,尤其适用于老年人顽固性肺咯血,而且两药均价格低廉,经济实用,值得推广。

参 考 文 献

[1] 李永琦,顾植.肺结核咯血90例临床分析.中国医药导报,2010,7(5):161-162.

[2] 苏锦瑞,梅早仙,李丽中.西医结合治疗肺结核咯血的疗效观察.中国医院药学杂志,2009,29(17):1503-1504.

[3] 马屿,黄学镇.老年人肺结核的临床特点及诊治对策.中华老年医学杂志,2005(24):408.

[4] 吴德华,黄小忠,张喜,等.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血的临床观察.右江医学,2008,36(2):135-135.

[5] 李伟,冯可辉,李睿懿.酚妥拉明治疗老年肺结核大咯血的临床观察.中国自然医学杂志,2009,11(2):150.