第一产程剖宫产对母婴的影响

随着麻醉技术的提高，手术技艺的日益熟练，剖宫产指征的放宽以及社会因素的影响，现我院低位产钳及胎头吸引术已基本不用。反之，第二产程剖宫产日益增加，为此对184例第二产程剖宫产与第一产程择期剖宫产对母婴影响进行分析。

资料与方法

2007～2009年收治单胎分娩孕妇2880例，剖宫产878例，剖宫产率30.4%，其中择期手术353例（手术率的40.2%）。第一产程（即子宫口开全前试产失败）441例（手术产的50.2%）。第二产程（子宫口开全后阴道分娩困难）84例（手术产的9.5%），三个不同时机的剖宫产对母婴影响，见表1。

结 果

新行儿窒息情况：第二产程剖宫产，新生儿重度窒息9例，其中3例宫口开全达2小时以上，术中娩头困难，取出后新生儿均气管插管抢救从表1中可看出。选择组和第一产程组对比（X2>/sup>检验），P＞0.05差异无显著性，而选择组和第二产程组、第一产程组和第二产程组对比，差异都有非常显著性（P＜0.05）。

术中、术后产妇剖宫产最常见近期并发症，选择组和第一产程组，第一产程组和第二产程组对比差异非常显著（P＜0.05），尤其宫口开全时间越长，并发症越多越重。见表2。

讨 论

剖宫产作为处理难产的手术现已被熟练掌握，但第二产程的剖宫产新生儿重度窒息率高，母亲并发症高，这就说明对手术时机选择的重要性，试产到第二产程剖宫产对母婴是不利的，是迫不得已的。第二产程后破膜时间长，胎儿已经受较长时间的宫内压迫，已存在缺氧状况，再加之第二产程胎头位置低娩头困难，易千万胎儿损伤，故新生儿窒息率高；第二产程子宫下段受压时间长，组织水肿，易造成子宫口撕裂、出血，不易愈合给母亲造成痛苦，所以第二产程剖宫产对母婴无好处，尽量避免。为了母婴安全，要对头位难产早识别、早发现、早处理。对潜伏期延长、活跃期延长、停滞，宫颈水肿产妇过早屏气用力，尿潴留者要加强警惕，早期发现难产因素，选择恰当手术时机，确保母婴安全。

表1 胎儿娩出1～5分钟阿氏评分

表2 第一产程组和第二产程组比较［例（%）］