MRI在放射治疗前后宫颈癌中的临床价值

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0243－02

【摘要】目的 探讨mri在宫颈癌治疗前分期及其放射治疗后的价值。方法 对68例宫颈癌患者行MRI检查，并将MRI分期与手术病理结果进行比较分析，其中36例宫颈癌在放疗后行MRI复查。结果MRI分期中有60例（88.2％）与术后病理分期吻合，高于临床分期的64.7％（P＜0.01）。MRI预测盆腔淋巴转移的灵敏度为60%，特异度为94.3%，准确度为86.8%。放疗后肿瘤组织纤维化，T2WI表现为低信号。结论 MRI在显示肿瘤大小、部位、侵犯程度及淋巴结转移方面为宫颈癌诊断和分期提供了更加可靠的客观依据，有利于合理制定治疗计划，监测宫颈癌对放疗的反应。

【关键词】磁共振成像；分期；放疗；宫颈癌

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，其发病率居女性生殖系统恶性肿瘤的首位。治疗前正确诊断与分期是选择合理治疗方案、评估预后的重要依据，长期以来临床多采用妇科检查对宫颈癌进行临床分期，但这种方法的准确率仅为61% ～ 66%［1］。MRI 因具有更好的组织分辨能力，能够直接多方位、多序列成像，对宫颈癌的分期诊断更准确［2］，已逐渐成为宫颈癌的标准检查方法。本研究通过对68例宫颈癌患者的临床资料和MRI资料进行分析，探讨MRI在宫颈癌分期及放射治疗后的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2008年5月~2011年6月就诊于我院的68例宫颈癌患者。年龄27—78岁，中位年龄53岁，均经病理确诊后即行MRI检查。临床症状主要表现为不规则阴道出血、接触性阴道出血、绝经后阴道出血、阴道流液。其中32例行手术治疗，36例行放射治疗。

1.2 检查方法 采用Siemens Avanto 115 T 超导型磁共振扫描仪。MRI常规扫描序列包括:横断面、矢状面、冠状面及横断面脂肪抑制序列。成像参数:矩阵304×512 ,采集次数2～4 ,层厚5～7 mm ,层间距015～110 mm ,根据病变范围扫描层数为24～40 层。于平扫后保持不变,经肘静脉注射对比剂Gd2DTPA ,行横断面、矢状面、部分辅以冠状面三个方位直接扫描,扫描参数同平扫。

1.3 分期标准 临床分期采用宫颈癌2009FIGO分期标准，由两位妇科主治医师通过专科检查进行判断（其中一位为妇科肿瘤医师）。MRI分期由由本院MR室诊断经验丰富的两位医师采用双盲法进行评价。病理按FIGO分期标准作详细记录与分类。

1.4 统计学方法 采用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 宫颈癌MRI表现 5例IA期患者有3例在MRI 表现为宫颈黏膜毛糙、宫颈管增宽,2例在MRI无明显异常改变。ⅠB - ⅣB 期63 例均表现为宫颈部实性肿物,形态为类圆形或不规则分叶状,于T1WI呈中等信号,T2WI 呈中高信号，Gd-DTPA 增强后63 例均有不同程度的强化,信号均匀或不均匀。

2.2 MRI分期和临床分期与手术病理比较见表1 与手术病理结果相比，临床分期符合率为64.7％（44/68），MRI分期符合率为88.2％（60/68），MRI分期与临床分期结果比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 MRI对盆腔淋巴结转移的预测 MRI检查提示12例患者存在盆腔淋巴结转移，手术病理证实转移者15 例，正确预测9 例，MRI预测淋巴结转移的灵敏度为60%，特异度为94.3%，准确度为86.8%。

2.4 放疗后MRI表现　36例放疗后31例MRI示肿瘤体积明显缩小,局部宫颈三层结构欠清楚,呈短T2长T1 信号,均无增强,子宫体及直肠、膀胱及盆壁未见异常,宫颈组织活检为纤维结缔组织;4 例与放疗前相比仅病灶体积、范围较前缩小。1 例放疗后宫颈肿瘤侵及膀胱后壁、阴道,子宫与膀胱脂肪间隙消失。

3 讨论

对于宫颈癌患者来说,选择正确、规范的治疗方法尤为重要。而正确的分期是选择治疗方案的最基本依据。妇科检查主观性强、准确率不高,不能了解膀胱、直肠浸润、淋巴结是否转移，故可信度及准确性均较低。多项研究表明临床分期常低估约25 %～67 %的患者,高估约20 %的患者［3］。MRI较其他影像方法有更高的组织分辨率［4］, 有利于肿瘤组织侵犯范围的显示, 故能为宫颈癌分期提供准确、客观、真实的依据。本组经MRI肿瘤分期的总准确度为88.2％, 高于临床分期的64.7％ ,基本与文献［5］ 报道相近。

淋巴结转移是肿瘤复发和患者生存率的一个重要的预测因素。陈对梅等［6］报道MRI评估盆腔淋巴结转移的敏感度为55.6%，特异度为94.4%，准确度为86.7%。本组研究中MR I预测淋巴结转移的敏感性为60% , 特异性为94.3% , 准确性为86.8%，结果基本相似。