病毒性心肌炎患者体内抗心肌抗体的检测

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0246－01

【摘要】 目的 了解抗心肌抗体（AHA）在罹患病毒性心肌炎（VMC）患者体内的存在情况，并探讨其在VMC的临床诊断方面的应用价值。 方法 以62例临床诊断为病毒性心肌炎的患者为实验对象，抽血定性检测其体内AHA，并和86例健康人群进行对照，判断AHA在VMC病人体内的产生情况。AHA的检测使用ELISA法。 结果 实验组AHA的检出率是69.35%（43/62），而健康对照组的AHA检出率是1.16%（1/86）。两者的差异有显著性意义（χ2=80.192， P＜0.005），病毒性心肌炎患者体内AHA发生率明显高于正常人群。 结论 病毒性心肌炎患者体内易产生AHA，AHA可以作为病毒性心肌炎诊断的一项辅助指标。

【关键词】：抗心肌抗体 病毒性心肌炎 临床诊断

心肌炎(myocarditis)是临床上非常常见的一类心血管疾病，在尸检中的阳性率高达4%-10%［1］，近年来在儿童和青壮年中的发病率更呈逐年上升趋势。目前普遍认为病毒感染是引起心肌炎的主要原因，但由于病毒性心肌炎（viral myocaridtis，VMC）在临床上缺乏特异性表现，给临床诊断造成了较大困难，所以临床上需要更多的指标以帮助VMC的诊断。

1 材料和方法

1.1 实验设计：

以临床诊断为病毒性心肌炎的患者为实验对象，抽血定性检测其体内抗心肌抗体（anti-heart antibody，AHA），并和健康人群进行对照，判断AHA在VMC病人体内的产生情况。

1.2 实验病例和对照组的选择

1.2.1 实验组的选择: 2008-2010来我院就诊的、临床诊断为VMC的患者62例，诊断标准符合1999年全国心肌炎、心肌病专题研讨会提出的诊断标准，排除心梗、冠心病、风湿热等其它可致AHA阳性的疾病。其中男36例，女26例，年龄在6-43岁，平均19.2岁。

1.2.2 对照组的选择：日常体检者86例，无明显疾患，排除心梗、冠心病、风湿热等其它可引起AHA产生的疾病。其中男49例，女37例，年龄在8-46岁，平均23.3岁。

1.3 标本采集：所有实验对象均于上午空腹抽取静脉血，分离血清后密封冷冻保存。

1.4 试剂：上海贝西科技发展有限公司进口分装的抗心肌球蛋白-IgG酶免试剂盒。

1.5 仪器：Thermo Multiscan MK3型酶标仪。

1.6 实验方法：收集标本后严格按试剂说明书的要求检测AHA，在酶标仪上扫描读板，以S/CO>1.0为阳性判断标准，做好质量控制。

1.7 统计学处理：结果用χ2检验进行统计分析。

2 结果

2.1 实验组和对照组AHA检测结果。

以上数据用χ2检验进行比较，结果的差异有统计学意义（χ2=80.192， P＜0.005），由此可见，VMC患者AHA的阳性率显著高于健康人群。

2.2 不同性别患者的AHA检测结果

针对实验组病人，我们对不同性别病人的AHA检测结果也进行了分组观察

以上数据用χ2检验进行统计学分析，结果的差异无统计学意义（χ2=1.287，P＞0.05），说明VMC病人体内是否产生AHA与病人的性别没有关系。

2.3 AHA与磷酸肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）的关系

我们还观察了AHA结果不同病人的CK-MB检测情况

两组结果用两样本均数近似t检验进行统计学分析，结果P＜0.01，差异有统计学意义，而CK-MB是心肌损伤的一个重要指标，由此可以推断，体内产生AHA的VMC病人，心肌的损伤情况较为严重。

3 讨论

有关心肌炎和AHA关系的研究迄今为止还不够充分，相关的报道比较少。在已有的研究报道中，有关VMC病人AHA阳性率的研究结果相差比较大，从30%多到90%多［2,3,4］，我们的实验结果是69.35%。总体来说，VMC病人AHA的阳性率比较高，在目前VMC的临床诊断还较为困难的情况下，AHA不失为VMC临床诊断的一项有用的辅助指标。

关于AHA的产生机制目前还没有定论，对VMC病人来说，最常见的感染病毒是萨克奇病毒［5］ ，而心肌细胞又最容易受到这种病毒的侵袭，这可能会导致心肌细胞抗原性的改变，进而引发机体产生针对自身心肌细胞的AHA。

我们观察了不同性别VMC病人的AHA产生情况，发现两者之间并无明显的联系，我们本来还希望观察年龄对AHA产生情况的影响，但由于成年VMC病例太少而未能如愿，对此，以后可以加大样本量，继续进行研究。

针对AHA阳性VMC病人体内CK-MB水平较高这一情况，我们分析认为是因为已经产生的AHA会和受感染的心肌细胞发生抗原抗体反应，导致心肌细胞损伤的加重，释放出更多的CK-MB。但纵观所有病例可以发现，并不是所有AHA阳性的VMC病人的CK-MB都显著增高（最低值23U/L），也不是所有AHA阴性VMC病人的CK-MB都增高不明显（最高值111U/L），这说明AHA可能只是加重心肌损伤的一个因素。当然，也不能排除另外一种可能，即因为受损较为严重心肌更容易导致AHA的产生。AHA的产生和心肌细胞的损伤加重，这两个因素到底哪个是“因”，哪个是“果”，还是互为“因果”，还需要进一步的研究。

综上所述，VMC病人的AHA阳性率比较高，因此可将AHA作为VMC临床诊断的一项辅助指标，由于AHA与VMC的病情也有一定的关系，所以AHA对指导VMC的临床治疗也有一定的意义。

参考文献

［1］ 叶任高主编.内科学：心肌炎，北京：人民卫生出版社，2002：353.

［2］ 袁璟，曹爱林，余娴，等. 急性病毒性心肌炎患者Thl 7细胞作用初步研究.临床心血管病杂志，2009，25（1）：9-12.

［3］ 王慧，王立金，余新超，等. 心肌肌钙蛋白I、抗心肌抗体与小儿心肌损伤的相关研究.中国煤炭工业医学杂志，2005，8（3）：227-229.

［4］ 程翔， 廖玉华，苑海涛. 抗心肌抗体消长与病毒性心脏病转化关系探讨. 临床心血管病杂志，2002，18（10）：492-494.

［5］ Kashimaru T，Kodama M，Hotta Y，et al.Spatiotemporal changes of coxsackievirus and adenovirus receptor in rat hearts during postnatal development and in cultured cardiomyocytes of neonatal rat［J］.Virchows Arch,2003,444(3):283-292.