2014重大医学事件

著名的医学网站Medscape对2014年医学新闻大事件进行了盘点（Year in Medicine 2014），摘录编译如下：

【1】埃博拉和新发传染病

2014年在西非爆发的埃博拉，1.8万人感染，6000余人死亡。截至12月8日，尽管疫情远未结束，但美国关于感染病人和两例死亡的恐慌已经逐渐降下了。其他新发传染病也是今年的重大新闻，从起源于中东地区现已扩大的MERS，到美国的肠病毒D68和基孔肯雅病。

【2】针对MOC的辩论

这场辩论起始于今年春天心脏科医生提交的一个请愿书，围绕着美国内科医学委员会（ABIM）的维持认证（MOC）流程。很多注册医师都抱怨这一流程，三个多月后ABIM承诺在修订后的MOC程序中会简化一些财政和课程要求。但是，最近一项研究表明，医生认为MOC流程过于复杂，对于医生、患者和社会毫无益处。

【3】全球首个在“移植子宫”内孕育的婴儿降生

根据10月6日《柳叶刀》在线发表的一篇文章，2014年9月，一名36岁接受子宫移植的女性产下一个健康的男婴。研究者说，这个成功是基于10多年集中的动物研究和手术技巧的训练，为全球遭受子宫不育的年轻女性开辟了一种可能。同时，该报告还提出了一些重要的医学和伦理问题。

【4】顶级HIV/AIDS研究者在马航上丧生

7月17日被击落的马航中共有298个人丧生，包括一些全球顶级的HIV/AIDS研究者和活动家们。其中有国际艾滋病学会前任主席Joep Lange博士，是来自荷兰的知名HIV研究者。

【5】美国医保账单数据公布，开放支付数据详情还存在很多问题

美国医保和医疗补助服务（CMS）中心在4月份首次了支付给88万医护人员的770亿账单的详细数据。9月30日，美国联邦政府在其新建的开放式支付网站上向1360所教学医院和546000名医生了总值近35亿来自于药品和器械制造商的440万种款项的信息。美国医学会和其他人对此数据的准确性表示关切，督促CMS可以延迟数据公布直到2015年3月31日，表示医生需要更多时间来审查这些款项。

【6】美国”州和联邦医疗保险交易所”启动

去年秋天因为Healthcare.gov网站的问题，在度过一段艰难的报名期后，平价医疗法案授权的医疗保险交易所在1月1日启动。开放的报名在3月31日结束。5月份，美国卫生和公众服务部宣布有800万人报名。

【7】针对ACC/AHA新指南的争议

ACC/AHA新指南在2014年产生了许多争议。新指南关注心血管风险评估，改变生活方式以影响风险，管理超重个人和肥胖患者，关注和治疗胆固醇水平升高的患者。在有争议的方面，后一个指南第一次抛出了脂质目标，无形中增加了需要他汀治疗患者的数量。还有专家质疑推荐中提到的新风险计算器。

【8】高血压指南：哪些是可循的？

期待已久的JNC8指南在2013年12月份公布，带来的问题似乎比回答的问题还要多，尤其是其他组织也了或即将指南。最激烈的争议性变化似乎是决定放松年龄超过60岁人群的收缩压目标（JNC8还表明初始降压治疗中，ACEI、血管紧张素受体拮抗剂，钙拮抗剂，噻嗪类利尿剂都是一个合理的选择）。

【9】人工甜味剂和盐

人工甜味剂成为9月份的头条新闻，研究者在《Nature》中报告阿斯巴甜，三氯蔗糖和糖精可引起小鼠和某些人的血糖异常，糖耐量改变似乎由肠道微生物驱动。

关于盐摄入的争议：PURE研究结果在5月份的世界心脏病大会上公布，8月份发表在《NEJM》上。PURE研究表明中等程度（而不是低）的盐摄入可能对于CVD预防是最佳的。而另外有一项关于盐的独立研究却得出截然不同的结论。

【10】腹腔镜电动分碎术

4月17日FDA警告说，不建议采用腹腔镜电动分碎术来移除妇女子宫（子宫切除）或子宫肌瘤（子宫肌瘤剔除术），因为基于目前可用数据的分析，这种方式会升高造成癌组织扩散到子宫外的风险，尤其是子宫肌瘤。

【11】丙肝新药和昂贵的价格

2014年一些新的丙肝药物出现在全球市场。Simeprevir（Olysio）在2013年11月份进入市场，5月份也在欧洲批准，需要与利巴韦林和干扰素联合使用。Sofosbuvir（Sovaldi）在2013年12月份被批准，是首个无干扰素方案的组成部分。然而其价格，84000美元/年，一直存在争议。

【12】数字医疗做出成绩

医生们开始依赖技术去改善患者诊疗，政策和法律规范这些手段的脚步却有些慢，包括远程医疗。8月份和9月份的一项调研表明，69%医生表示会依靠技术提高和辅助诊断过程，63%医生同意智能机可以是验血的有用诊断工具。

【13】运动和心血管疾病风险：过犹不及？

当谈到运动时，显然有太多的好东西。5月14《Heart》在线发表的一项研究发现，每周锻炼超过5个小时的男性，在30岁时发生房颤的风险要显著高于锻炼更少的男性。第二项研究中，一个独立研究组发现每天进行剧烈活动的人死于心血管疾病的风险增加。

【14】萘普生和心血管安全

根据WHI参与者中使用NSAID的一项分析，常规使用萘普生比布洛芬存在更多的心血管风险。经常使用布洛芬似乎没有增加心血管风险。该分析7月8日在《Circulation》上，也看到了阿司匹林和很多其他NSAID间的复杂关系。

【15】HPV DNA检测通过FDA批准

3月12日，FDA顾问委员会一致推荐cobas HPV检测（罗氏）的上市前批准，用于25岁及以上女性宫颈癌的筛查，该检测在4月24日上市。这个美国批准的首个可以单独检测高危HPV的DNA检测，被推荐用于一线筛查。

【16】FDA药物的警告和召回

今年关于药物警告的新闻已经有多起报道：FDA曾发出警告，为了防止肝脏损害的风险，临床医生应当停止开含有超过325毫克对乙酰氨基酚的组合处方止痛药的处方。该机构还降低了eszopiclone睡眠援助的推荐起始剂量 （Lunesta， Sunovion Pharmaceuticals）。

FDA同时还警告，某些非处方外用治疗痤疮的产品可引起“罕见但严重与可能危及生命”的过敏性反应或严重的刺激。

【17】重要药物和设备的批准

FDA批准吸入型人胰岛素产品Afrezza来改善成人1型和2型糖尿病的血糖控制，不再需要注射。FDA还批准了名为suvorexan（Belsomra， Merck）的类失眠的药物。FDA还批准了两项设备：1、授予了首个有助提高不宁腿综合征患者睡眠质量的设备（Relaxis， Sensory Medical Inc）。2、批准了Cologuard （Exact Sciences Corporation），一个以粪便为基础的结直肠癌（CRC）体外诊断设备用于结直肠病变部位相关DNA标记和粪便中的血红蛋白的检测。

【18】新的诊断试验：疾病的生物标签

根据概念证明试验研究，一种新型“电子鼻”能够从尿液样本中以80%的准确度检测出前列腺癌。一种无创产前基因检测对低风险的产妇和高危妊娠的产妇同样有效，但是关于是否使用仍然存在一些争论。一个新的血液测试能识别成人抑郁症，并可以帮助医生预测抑郁症患者的认知行为治疗回应。借此改变基因应激反应，最终可能帮助医生确定病人自杀行为的风险。