重型颅脑损伤126例的院前急救分析

摘 要 目的：总结126例重型颅脑损伤院前急救体会，探讨重型颅脑损伤的急救与预后，以提高院前急救水平。方法：分析126例重型颅脑损伤患者的院前急救和疗效。结果：在本组126例患者中，恢复良好35例(27.9%)，中度残疾44例(34.7%)，重度残疾26例(21%)，植物状态5例(3.6%)，死亡16例(12.8%)。结论：对于重型颅脑损伤患者加强院前急救是成功救治的关键之一，良好的专科治疗是救治的根本，不但可以挽救部分患者的生命，而且可以改善预后，提高生存质量。

关键词 颅脑损伤 重伤 院前急救

资料与方法

2005年6月～2007年6月共接诊重型颅脑损伤病人126例，男73例，女53例，平均年龄42.7岁。

损伤类型：开放性颅脑伤29例，闭合性颅脑损伤97例，GCS评分3分8例，4分11例，5分16例，6分27例，7分33例，8分31例。

诊断标准：重型颅脑损伤诊断标准：伤后病人原发昏迷>6小时，或在伤后24小时内意识障碍恶化再次昏迷者；GCS评分为3～8分[1]。

院前急救措施：现场排除险情后实施救治，到达现场后迅速评估伤情，按“CRASH PLAN”方案即心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经等顺序，不漏诊重要伤；准确评估伤情：按A(气道)、B(呼吸)、C(循环)、D(神经)四步法快速评估；优先处理威胁生命的伤，开放气道通气，扩容监测心功能，控制明显出血。清除口腔和咽喉部的血块、分泌物、呕吐物，对有舌后坠的病人立即将舌体拉出并置入口咽通气管；痰液多时立即给予吸痰；上述措施仍不能保持呼吸道通畅时，即行环甲膜穿刺或气管内插管。所有病人均迅速建立静脉通道，给予吸氧、抗休克治疗，并行心率和血氧饱和度监测；有颅内压增高者给予脱水、利尿剂降颅压；呼吸、心跳骤停者给予心肺复苏。经过现场急救后若病人病情稳定，生命体征平稳，立即用救护车将病人接入医院进一步治疗。

结 果

经上述院前急救处理，入院后继续专科治疗及追踪随访，并选择与本组病例伤情相匹配的、同期未经院前急救而由非医务人员直接送来的病员为对照组，两组均值比较有显著性差异：预后良好率(27.9%VS17.2%)，中残率(34.7%VS22.3%)，重残(21%VS29.7%)，植物状态(3.6%VS8.6%)，死亡率(12.8%VS23.2 %)。

讨 论

创伤死亡分为三期：①即刻死亡；②早期死亡；③晚期死亡。伤后数分钟至2小时被人们称为抢救危重患者的黄金时间[2]；是降低早期死亡率的关键时期。重型颅脑损伤病人伤情复杂，病情危重，病死率为30%～50%[3]。重型颅脑损伤发生后，脑组织的挫伤、血脑屏障的开放及神经体液调节机制，导致脑组织微循环障碍、脑缺氧及颅内压的升高，二者又可互为因果；脑组织微循环障碍、脑缺氧是导致各种继发病理情况的基础，也是颅脑外伤致死致残的重要原因。院前急救为重型颅脑损伤病人的抢救赢得了宝贵时间。及时有效的院前急救可以尽早开始基础生命支持，及时体液复苏，避免低血压、低血氧及低灌注压的发生，改善脑组织微循环及脑组织供氧，可以明显提高生存率与生存质量，降低死亡率与伤残率，对于改善病人预后有重要意义。

参考文献

1 王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2004：338.

2 刘中民.改善急救模式提高创伤救治水平.中华急诊医学杂志，2002，11(1)：79-80.

3 只达石.重型颅脑损伤救治规范.北京：人民卫生出版社，2002，1.