剖宫产术中娩头困难119例原因及处理

【摘要】 目的 分析在剖宫产术中出现娩头困难的具体原因以及如何及时的处理来保证母胎的安全。方法 对本院2012年1月～2013年11月出现娩头困难的病例进行回顾性的探讨， 总结在此期间的119例娩头困难的原因， 统计最常出现的原因等。结果 统计记录显示， 胎头高浮有52例， 所占百分比43.7%；胎头深嵌共有26例， 所占百分比21.85%；胎儿过大则有11例， 所占百分比9.24%；产妇过于肥胖则有10例， 所占百分比8.4%；剖宫产的切口长度不够9例， 所占百分比7.56%；麻醉没有到位共有6例， 所占百分比5.04%；分娩医师操作问题共有5例， 所占百分比4.2%， 可见所有原因中以胎头高浮的情况最常见， 明显多于其他情况（P

【关键词】 剖宫产术；娩头困难；原因；处理

医学技术的快速发展背景下， 剖宫产也是成为一个大众知晓率很高的一种分娩方式。相对于以往传统的分娩方式， 剖宫产已经是一种极为安全和高效的分娩方案以妇选择[1]。我们提倡自然分娩， 剖宫产只是解决难产和某些产科综合征， 抢救孕妇和围产儿生命的一种有效手段。然后在临床实际的工作中， 还是会出现分娩障碍的情况， 而娩头困难就是其中普遍的一种， 一旦出现这种突况需要医护人员通力合作及时处理好， 才能确保母胎的安全。本文就是将剖宫产术中出现娩头困难的原因进行一个总结， 为以后临床的及时处理制定一个优秀的应对措施， 现作者将具体研究整理总结， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对本院2012年1月～2013年11月出现娩头困难的病例进行回顾性的探讨， 总结在此期间的119例剖宫产娩头困难的原因， 其中初产妇77例（64.71%）， 而经产妇则为42例（35.29%）， 年龄范围23～40岁， 平均年龄（27.5±2.6）岁， 孕周最短34周， 最长则为42周， 平均孕周为（37.1±2.4）周。孕妇在预产期前1～2周入院后经过详细的实验室检查无药物过敏情况、无慢性疾病等。

1. 2 分娩 119例孕妇因有医学指征或社会因素均选择了剖宫产进行分娩。

1. 3 娩头困难标准 在分娩过程中如徒手取胎头一次未成功者为娩头困难[2]。

1. 4 统计学方法 本次研究调查所得数据采用SPSS17.0软件统计处理， 计数资料比较采用卡方检验， 以P

2 结果

胎头高浮有52例， 所占百分比43.7%；胎头深嵌共有26例， 所占百分比21.85%；胎儿过大则有11例， 所占百分比9.24%；产妇过于肥胖则有10例， 所占百分比8.4%；剖宫产的切口长度不够9例， 所占百分比7.56%；麻醉没有到位共有6例， 所占百分比5.04%；分娩医师操作问题共有5例， 所占百分比4.2%， 将数据整理成表格， 见表1。

表1 娩头困难原因分析结果

原因 例数 比例

胎头高浮 52 43.7%a

胎头深嵌 26 21.85%

胎儿过大 11 9.24%

产妇过于肥胖 10 8.4%

切口长度 9 7.56%

麻醉没有到位 6 5.04%

医师操作问题 5 4.2%

注：胎儿胎头高浮为主要的娩头困难原因， 和其他相比， aP

3 讨论

娩头困难是剖宫产中不可避免的一种分娩突发事件， 且发生率一直较高。大部分的娩头困难经过及时认真的处理能转危为安， 保证了母胎的安全， 然而有些非人为的因素危险度相对的高一些， 如何能在有限的能力范围内将娩头困难发生率降到最低是每位分娩医师共同的心声[3]。在临床中胎儿的抬头高浮是各种因素中比例最高的原因， 造成这种现象的关键就是在于母体子宫体的肌层厚度过厚， 尤其是下段， 在分娩过程中不能提供足够的空间让抬头通过， 解决这种情况通常有三种方案， ①可以下压胎头法：先下压胎头并推压宫底使胎头下降至切口处后再手取头；②延长切口法：将腹直肌前鞘及子宫切口上缘多点小切开；③产钳助娩法：若胎头高浮活动余地较大或胎头极度高浮， 可直接借助产钳娩头， 现用手在子宫底部进行推压， 逐步引导抬头下降， 这样就减少了子宫下段肌层的阻力， 便于娩出抬头， 也可以稍微的将切口延长。对于出现胎头深嵌时， 应当让助产师戴无菌手套经阴道上推胎头， 协助手术医师将胎头引导至子宫切口处再行娩出， 另外也可以用单叶产钳插入胎头后面将胎头撬出切口[4]。另外要避免子宫和腹壁切口相对过小， 对于此种类型可适当延长腹壁切口， 也可向上弧形延长子宫切口， 这样就完美解决了腹部肌肉群的阻力， 有利于分娩。对于肥胖的产妇， 腹壁和子宫切口要根据腹壁脂肪厚度宜稍大偏高， 必要时剪断部分腹直肌， 这样能避免脂肪堵塞切口的情况[5]。部分麻醉师麻醉技术不过关， 手术过程中麻醉的效果没有完全使得腹直肌松弛， 也是造成娩头困难的一个重要原因， 此时应当行局部麻醉， 提高麻醉效力。对于分娩经验不足的医师， 需要由经验丰富的产科医生亲自指导、示范， 告知年轻医师重点和要点， 以及相关的应对措施， 以帮助他们尽快的领悟， 能够独当一面[6]。除此之外， 预防也是一项很重要的工作， 例如对胎儿的具体情况有一个基本的了解和认识， 根据胎儿抬头大小、母体腹部的脂肪情况等进行评估预测， 决定腹壁切口、子宫切口的长度， 尽可能的将所有能避免的情况都排除掉， 来提高娩头率。通过上述表1可知， 胎头高浮是最为常见的娩头困难的原因， 其百分比远高于其他原因。

综上所述， 剖宫产术中娩头困难是手术的难点， 也给妇产科医生带来很大挑战， 作为一名有责任的产科医生， 应当临危不惧， 运筹帷幄， 密切观察产程变化， 避免所有能避免的情况， 保证一次将胎头娩出， 防止不必要的麻烦。

参考文献

[1] 倪立文.52例剖宫产术中娩头困难的分析与处理.浙江临床医学，2009，11（5）：487-488.

[2] 金中红.124例剖宫产术中娩头困难的原因分析及处理.中国实用医药，2012，07（18）：156-157.

[3] 蔡金凤.剖宫产术中娩头困难原因分析及治疗体会.中国医药指南，2012，10（11）：196-197.

[4] 程慧.剖宫产术中娩头困难116例临床分析及对策.中国当代医药，2011，18（21）：212-213.

[5] 赵锦丽.剖宫产术中娩头困难的相关因素以及处理对策.中国实用医药，2012，07（9）：75-76.

[6] 张秀芬，徐慧丽，张立荣，等.剖宫产术中娩头困难129例原因及处理.河北医学，2013，19（10）：1551-1553.