“浑身痛”为何用抗抑郁药

抑郁症常伴随疼痛

疼痛是病人就医时最常见的申诉。人们通常认为疼痛是身体组织受到损伤的信号。但是，疼痛，尤其是延续6个月以上的慢性疼痛不一定都能用身体器官组织病变来解释。周密的身体检查与各种实验室检查有时也不能找到相应的病理发现。

51岁的汪阿姨，患有心脏预激综合征，近几年每年发病一两次。2年前发病次数增多，住院治疗后出现头痛、失眠，食欲减退，数月后头痛剧烈、胸闷、乏力，‘经外地多家医院检查均无异常发现，诊断为更年期综合征和神经衰弱，多种治疗亦无效。自己不能工作，其丈夫也丢下工作陪她到处求医。其后疼痛扩展至上肢、下肢、咽喉、胸背，由于疼痛日渐加重，不能忍受，多家医院治疗仍无效，而更感悲观失望，焦虑恐惧，惶惶不安，以为自己患了“不治之症”。在我院做了详细周密检查，全身0T扫描，除发现有子宫肌瘤和胆石症外，也没有发现可以解释疼痛的病理改变。

医生的话

经过深入会诊发现，汪阿姨自出现头痛症状起就有情绪抑郁、兴趣减退、入睡困难与早醒、食欲降低、消瘦，有时有消极观念，我判断她患的是抑郁症，伴有明显的焦虑。近50年来许多研究证实，抑郁症常常伴随疼痛，其发生率高达40％～60％，甚至高达84％，以头痛、背痛、胸痛、腹痛、关节痛、肢端痛多见，这是抑郁症常见的躯体表现。所以，我在给她心理治疗的同时，为她选用抗抑郁药氟西汀，每日早餐后服1粒，为了帮助她安眠，减轻焦虑，还嘱咐她每晚服氯硝西泮半片。一个月后，汪阿姨的症状明显改善，逐渐减量停服氯硝西泮，连续服用氟西汀一年以上达到痊愈，恢复了工作。

上面的病例给我们如下启示：①慢性疼痛病人中确有部分病人找不到躯体病变的证据，心理社会因素对疼痛的出现、程度和过程起着重要作用。②抑郁症常常伴随疼痛症状，有时疼痛症状掩盖了抑郁症状可能导致误诊。③抗抑郁药对抑郁症有效，对疼痛也有治疗作用。

对其他慢性疼痛，抗抑郁药也有效

疼痛症状为抑郁症的一部分时，用抗抑郁药有效自然是可以理解的，对其他类型的慢性疼痛抗抑郁药是否也有效呢?我们可以从三个方面说明这个问题。

第一，研究表明，疼痛的出现及强度与个体的心理状态密切相关。影响疼痛的心理社会因素有早年社会学习的经验，对疼痛的认知、注意集中与暗示、情绪，人格、文化背景以及性别年龄等。因此，不应忽视疼痛的心理社会因素，尤其是不良情绪如抑郁，焦虑、恐惧常会伴发或加重疼痛，情绪改善能减轻疼痛甚至使之消失。

第二，在临床上，经过周密细致检查不能发现相应的器官组织病变的慢性疼痛，还常见于：①焦虑症，约50％伴发头痛或身痛：②疑病症；③持续性躯体形式疼痛障碍等。抗抑郁药和心理治疗是这几种心理疾病的有效手段。研究证实，抗抑郁药如阿密替林、多塞平，氟西汀、帕罗西汀及文拉法辛等，对抑郁与慢性疼痛都有很好的疗效。

第三，对疼痛的调节涉及5羟色胺、去甲肾上腺素等和内啡肽类、P物质等的参与。近年来对5羟色胺研究表明，中枢5羟色胺减少，疼痛加强。5羟色胺还有提高痛阈和加强吗啡镇痛的作用。抗抑郁药通过抑制5羟色胺再摄取，增加5羟色胺浓度，发挥抗抑郁、抗焦虑作用，同时抗疼痛。

当然，值得注意的是，疼痛发生后，病人首先需在医生指导下做周密的身体检查，以防遗漏严重的身体病变。