血凝试验检查的影响因素分析

血样的采集与处理

采血技术患者应处于平静状态、空腹；采血前不应拍打采血部位，必须顺利“一针见血”，避免混入组织液或发生溶血：压脉带不应扎得太紧，压迫时间不应过长；采血速度要适当，太快易产生气泡，使纤溶蛋白原、因子Ⅴ、因子Ⅲ变性；采血后要立即与抗凝剂混合，但不要用力震荡；采多管血样时，血凝试验标本应取第一管。

标本运输、保存与处理

标本应随采随测，如需运输，标本应在室温下运送，因低温会损伤血小板活化因子，使PT、APTT结果降低。血浆标本原则上应立即检测，血液一旦离体后即开始变化，随离体的时间不同，凝血因子逐渐消耗，从而检测出的结果也不同。凝血试验应在室温保存4小时内完成，不能完成的于4℃冰箱保存，24小时内完成。～20℃保存标本需1周内完成，否则会对结果产生影响。血液离心是凝血试验标本处理的关键步骤，离心的目的就是尽可能地除去血浆中的血小板。

抗凝剂的选择

ICSH及ICTH推荐0.19 mol／L的橘椽酸钠作为凝血因子检测的首选抗凝剂。因枸橼酸钠对Ⅴ、Ⅷ因子有一定的保护作用，不受肝素影响还适用于接受肝素治疗的病人的监测。而草酸盐能与钙离子形成不溶性沉淀物，影响血凝仪的光电终点。肝素可与AT-Ⅲ作用抑制凝血因子的反应，EDTA能抑制或干涉纤维蛋白凝块形成纤维蛋白原单体聚合，且对Ⅴ因子保护性差。

试剂

试剂的选择　试剂的选择一方面要根据所用检测仪器的类型，另一方面要根据实验检测目的选择对其敏感的试剂。

试剂的使用及保存　①试剂在使用时应严格按说明书操作。②试剂使用中要注意污染的问题，如试剂瓶盖错盖造成交叉污染，用同一吸管或移液头造成试剂标本的交叉污染等。

操作的因素

首先要检查仪器电源、光源是否稳定，预热时间或温度设置是否正确。检查所有试剂、缓冲液、标本是否合格，如有问题及时更换。每次检测之前，应先检测参比血浆或质控血浆，以确保检测结果的准确性。加试剂时要防止气泡产生，有气泡时凝血时间会假性延长。在加样过程中除保证样品量的准确外，还应保持加样器与反应杯垂直，加样动作要稳、准、快，既要让感应器充分接触，又不能停顿时问过长。测定过程中应保持反应杯的清洁，防止异物掉入比色杯。

药物与疾病因素

某些药物本身就具有影响凝血机制的功能或是有协同抗凝作用，如水合氯醛、阿司匹林、保泰松、氯贝丁酯、吲哚美辛等可使口服抗凝药物在血液中浓度明显增高。

除药物对凝血试验结果的影响之外，很多疾病也对结果有很大的影响。如弥散性血管内凝血(DIC)时，由于凝血因子的大量消耗和产生的FDP拮抗凝血酶的作用，使PT延长。但在DIC早期，病人血液处于高凝状态，PT缩短。此时分析血凝结果一定要结合患者病情进展程度。各种疾病导致溶血、黄疸脂血、红细胞含有磷脂，能缩短APTT的值。当HCT＞50％时血浆中抗凝剂浓度增高，APTT假性延长；相反，HTC＜20％时APTT假性缩短，适当调整抗凝剂用量可减少影响。各种原因引起的出血倾向，不能仅依靠血凝分析判断作为诊断指标，因为血凝分析受的影响因素太多太杂，应结合血小板计数、3P实验等共同作为诊断指标。

患有高血压或急性呼吸窘迫综合征等疾病时，病人血管因缺氧和硬化而发生肿胀损伤，激活内外凝血途径，导致凝血功能显著增强，继而引起一系列敏感指标的改变。

除上述分析的影响因素外，季节变化、饮食因素等都对凝血实验有影响，如茶叶中的茶多酚，桔汁中的枸橼酸盐，海带中的藻酸双酯钠等都有抗凝作用。