迷走右锁骨下动脉8例X线表现分析

资料与方法

我院1998年至今明确诊断的8例迷走右锁骨下动脉，其中男6例(75％)，女2例(25％)，年龄30～60岁。其中以咽部不适就诊6例，吞咽困难就诊2例。本畸形为数字胃肠机在钡餐透视例行检查食管时发现，同时拍摄食管正、侧、双斜位片。

结果

x线钡餐透表现为食管于主动脉弓顶部有1个自左下向右上走形的螺旋形压迹，压迹光滑，食管局限性受压狭窄。侧位在相应水平的食管后缘示有较浅但较长的压迹，压迹光滑，其上方食管无扩张现象。双斜位片亦可见上述的螺旋形压迹。

讨论

正常右侧锁骨下动脉是无名动脉分支向右肺尖斜行，个别病例应在胚胎第2个月消失的右第4弓远端仍继续发育，形成迷走右锁骨下动脉。该畸形一般在C4～T4间，迷走右锁骨下动脉作为第4支直接开口于左锁骨下动脉远端的左位降主动脉上部，移位的右锁骨下动脉绕过食管后方者有80％，在食管前方的5％，在食管与气管间的15％，向上方斜行至右肺尖部，对食管有一定程度的向前推移。

临床表现　本畸形一般无临床症状，本文8例均为钡餐透视检查食管、胃肠道时偶然发现，并拍x线片证实，仅当病变的位置变异压迫食管较重时出现临床症状，约10％，可有胸骨后不适、呼吸不适或吞咽困难，有的患者可出现胸部疼痛。

影像学表现　胸部平片一般无异常所见，偶可于主动脉弓项见1个向右上斜行的带状致密影，但本文8例未见此改变。X线食管钡透检查时钡剂通过稍迟缓，所见之螺旋压迹多显示光滑，边缘光整，食管黏膜完整、规则，压迹上方食管无扩张，螺旋压迹深度、宽度及长度在不同年龄不同病理表现亦有所不同，可见血管搏动现象。同时在做食管钡透检查时，食管充盈的程度对上述改变也存在一定影响。食管镜检查时食管腔内凹变形，但其食管壁柔软，黏膜皱襞正常。传统x线检查要想明确迷走右锁骨下动脉全程走形情况，以及和相邻组织器官的关系是无法办到的。近年来由于螺旋CT的使用以及平面重建，还有核磁共振血管成像的开发利用，使上述问题得以解决。动脉造影能将此变异清晰显示，明确诊断，但由于主动脉造影具有创伤性，所以不作为首选使用。

鉴别诊断　迷走右锁骨下动脉应与下述各病鉴别。

食管癌：发病年龄偏老，常出现吞咽困难，并且较重，癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象，如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成病人进食时呛咳，并可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等，从而引起相应临床症状。病变发病部位不固定，可发生于食管各个部位。X线表现为不规则充盈缺损，管壁僵硬不整，黏膜纹破坏中断或消失，管壁不同程度阻塞，食管无前移，透视下亦无血管搏动现象。

右位主动脉弓：为最常见的主动脉弓畸形，可单独存在或合并其他先天性心血管异常，食管吞钡检查于正位可见食管右侧在主动脉弓平面有压迹，左侧变直，正常左侧主动脉结压迹消失，斜位可见食管稍向前移位。在此畸形，左侧无主动脉结可见，由主动脉结所产生的压迹在食管右侧和右后壁。在迷走锁骨下动脉，主动脉结仍在左侧，食管压迹系从左向右上方斜行。

双主动脉弓：由于胚胎早期第4对弓动脉退化障碍，左右主动脉弓持续存在。升主动脉于气管的右前方分成2支：1支在器官和食管的右后方(右弓)，1支在气管前方向左前(左弓)，两者在气管一食管的后方汇合成降主动脉，形成一个完全性的血管环，包绕气管和食管。本畸形在婴幼儿由于胸腺等阴影难以观察两上纵隔血管结构，年龄较大者在主动脉弓平面食管两侧均有双向压迹。而迷走右锁骨下动脉则仅有从左向右上方斜行之压迹。

除此之外，本病还应该同主动脉弓降部的夹层动脉瘤，真、假动脉瘤，以及纵隔淋巴结增大等疾患所致食管改变鉴别。本病一般无需手术治疗，若有明显食管狭窄并出现吞咽困难时需考虑手术纠正。