主动脉夹层患者带膜支架植入术的护理

【关键词】主动脉夹层；带膜支架；植入术；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7144-01

主动脉夹层动脉瘤又叫主动脉夹层血肿，并非真正肿瘤，而是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，使循环血液通过破口进入主动脉壁中层而形成的血肿[1]，并沿主动脉壁延伸的严重心血管急症，临床上主要表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，该病发病突然，病死率高，多数患者在起病后数小时至数天内死亡。据统计，该病死亡率2d为50%，1周内为70%，而临床上一直缺少安全有效的治疗方法[2]。主动脉夹层覆膜支架植入术的应用为主动脉夹层患者的治疗带来了曙光，成为主动脉夹层患者介入治疗学的一个重要里程碑。2010年01月――2013年01月我科成功为11例主动脉夹层动脉瘤患者实施覆膜支架植入术，该介入治疗手术创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切。现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组男8例，女3例，年龄32-69岁，平均年龄59.7岁，11例患者均有高血压病史，经螺旋CT血管照影确诊为DebekeyⅢ型，夹层剥离范围入口均位于左锁骨下动脉以远距开口0.5-1.4cm，出口7例位于左髂动脉中段，3例位于右髂总动脉，1例位于肾动脉水平以下0.6-1.0cm。

1.2方法手术在全麻局麻下进行，患者取仰卧位，常规消毒左上肢和双侧腹股沟区皮肤，以seldinger技术穿刺左肱动脉置入6F造影导管行全主动脉造影，进一步明确裂口部位和夹层真假腔并与术前对照，然后置入金属导丝标记夹层破裂口（入口），再经右侧股动脉切口将鞘管的支架释放系统在2.6cm长的硬指引导丝下送出鞘管，支架释放以封闭入口。内膜破口和假腔被完全封闭，主动脉血流全部经移植物流入夹层真腔。

2结果

11例患者手术成功率100%，无护理并发症，术后造影显示夹层裂口完全封闭且恢复真腔血流，患者术后24h下床，1周出院，随访4个月到1年，瘤体均明显缩小，移植物通畅无移位。

3护理

3.1术前护理

3.1.1严密监护控制血压，绝对卧床休息，急性期患者入住CCU，持续心电监护，持续吸氧2-4L/min，密切观察生命体征，特别是血压的监测，动脉瘤患者70%-90%伴有血压升高[3]，如果患者持续高血压状态，往往会造成瘤体破裂，因此控制血压是预防动脉瘤破裂的关键。观察血氧饱和度的变化，备好急救用药和用物，随时进行急救和准备手术治疗。

3.1.2心理护理向患者及家属介绍手术的必要性，带膜支架的结构、性能，术前、术后配合的重点，重点说明介入治疗的安全性和效果，消除紧张和焦虑情绪，取得配合。

3.1.3镇静止痛护士应密切观察疼痛的部位，性质、程度等，疼痛性质的变化常提示夹层进展情况，及时进行处理，大多数患者从疼痛发作即为撕裂样剧痛，呈持续性，难以忍受，疼痛剧烈时可引起休克，而此时以血压不下降反而升高为特点，有效止痛、降压是治疗疼痛休克的关键。11例均有背部撕裂样巨疼，7例有腰疼，疼痛应用一般止痛药物不能控制，必须使用吗啡、杜冷丁等强镇痛剂。

3.1.4生活护理因患者绝对卧床休息，导致排便、排尿困难，术前训练患者排尿、排便，禁止用力排便，以防夹层继续撕裂，同时要加强饮食护理，给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的食物，预防便秘的发生。

3.2术后护理

3.2.1一般护理①术后患者入住CCU，持续心电监护，监测血压、心率、脉搏，吸氧2-4L/min，留置导尿；②术后禁食1d，第二日进流质饮食；③术后制动24h；④尿管术后1-2d拔除。

3.2.2血压监测11例中均有高血压病史，术后需继续使用降压药物48-72h，控制血压，一般应用硝普钠0.5-1.0ug/（kg.min）微量泵持续泵入，并根据血压调整硝普钠用药的速度及用量，使血压控制在100-120mmHg/60-70mmHg。观察血压是同时测量上下肢体的血压。

3.2.3预防感染及血栓形成术后给抗生素预防感染。由于支架属于异物，穿刺部位需要加压包扎，血流缓慢，有血栓形成的倾向，因此，术中给予肝素钠抗凝，术后根据凝血四项给予华法令。应用抗凝药物期间，护士应严密观察患者有无出血倾向。

3.2.4并发症的观察与护理主动脉夹层动脉瘤介入术后有很多并发症，如动脉栓塞，植入后综合症，截瘫、内漏，各种脏器功能受损[4]，严密观察各种征象早期发现及时处理。①观察病人的神志变化，注意有无脑血栓、脑出血的表现；由于支架植入时需要将血压降至80mmHg以下，而支架送达目的部位打开时又会将该部位的主动脉全部堵塞，造成头部血液突然剧增，因此要注意手术后有无脑缺氧或脑出血的症状发生。②肢体血运的观察，术后常规护理，穿刺部位砂袋压迫加压，观察穿刺局部有无出血、血肿、渗血。观察病人有无肢体的肿胀、麻木和疼痛等下肢动静脉受损的情况。我们遇1例病人支架植入后即出现左下肢温度下降、动脉搏动不能触及，立即造影证实左侧髂动脉因支架位置过低而堵塞，当即行人工血管转流术，手术后病人恢复良好。③各种脏器、功能的观察，准确记录24h出入量，观察尿量、尿色的变化，定期检测肾功能，观察病人有无胸闷、胸痛及腹痛、腹胀、便血症状发生。

4出院指导

患者出院后劳逸结合，活动时循序渐进，嘱患者低脂低盐饮食，戒烟、酒，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，教会患者自我调整心态、控制不良情绪，保持心情舒畅，按医嘱坚持服药，控制血压，不可擅自调整药量，教会患者自测脉搏，有条件的定时测量血压，定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊，就诊时特别说明体内有金属支架，最好远离高磁场所。

参考文献

[1]董平栓.主动脉夹层的研究进展[J].医学综述，2005，1（3）：229-231.

[2]王仲朴，王茂强.大动脉瘤和夹层动脉瘤介入治疗的进展[J].介入放射学杂志，2002，11（1）：67-71.

[3]赵金彩，缪诘，张一.介入治疗腹主动脉瘤夹层破裂出血的护理[J].护理研究，2005，17（4A）：654-655.

[4]何华，王文.主动脉夹层介入治疗的研究进展[J].高血压杂志，2005，13（6）：333-336.