骨筋膜室综合征的早期观察与预防

摘要 目的探讨骨筋膜室综合征的早期观察及预防。方法对50例前臂和小腿挤压伤的患者进行密切观察，采取相应的护理措施，预防和控制骨筋膜室综合征的发生。结果50例患者全部康复出院。结论 对骨筋膜室综合征的早期观察，并采取有效的护理措施，可有效避免并发症的发生

【关键词】 骨筋膜室综合征；骨折；肿胀；肢端循环；观察；预防

骨筋膜室综合征是由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征，常发生于前臂掌侧和小腿，是尺桡骨、胫腓骨骨折的严重并发症[1]。如发现不及时或护理不当可导致伤口感染及骨髓炎，甚至造成缺血性肌挛缩及肢体坏疽，严重影响患肢功能。因此，密切观察病情，及早发现病情变化，采取积极治疗措施至关重要。现介绍骨筋膜室综合征病人的观察及护理。

1 临床表现

骨筋膜室综合征发展较快，一般在受伤24 h出现

骨筋膜室综合征可有“5P”，即苍白（Pallor），感觉异常（Paresthesias），无脉（Pulseless），瘫痪（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（Pain）。疼痛往往出现在早期，是几乎所有患者都会产生的症状。对于这种疼痛的描述往往是一种深在的、持续的、不能准确定位的疼痛，有时候与损伤程度不成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室内的肌肉群时加重。感觉异常（如针刺感）也是常见的典型症状，是皮神经受累的表现。肢体瘫痪往往发生于病程晚期。触诊可感觉到受累骨筋膜室张力升高明显。患者通常不会出现“无脉”的表现，因为引起骨筋膜室综合征的压力一般都低于动脉血压。

2 预防骨筋膜室综合征的方法

骨折后要及时制动，争取准备复位并妥善固定，行外固定时松紧要合适。要告诉病人外固定后的注意事项，如肢体肿胀加重，出现严重疼痛应及时告诉医务人员重新固定，防止肢体受压。骨折不要反复整复，多次复位增加组织损伤，加重肌肉肿胀，容易引起骨筋膜室压力升高。手术时操作要轻柔，防止软组织过度损伤。有血管损伤时要及时手术探查、修复血管，防止骨筋膜室综合征发生。骨筋膜室综合征的患者应避免给予患肢抬高，以防止患肢缺血加重。

骨筋膜室综合征早期，患肢局部组织切开减压手术处理前，本组50例患者均静脉应用3～5天25%甘露醇250ml，2次/日，地塞米松10mg，1次/日，有利于减轻局部组织水肿。因甘露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的液体摄入到血管内，扩充血容量，降低组织压。与地塞米松合用，能消除因压力解除灌流恢复而产生的大量氧自由基，短时间内有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应引起组织损伤的恶性循环。我院还根据病人个体的具体情况，有37例因伤口渗出过多引起的低蛋白血症，给予适当的输血或血浆、白蛋白，护士观察输注后的治疗效果和不良反映。并根据体重、出入量和个体差异建议主管医师适当调整入量。

做好一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23～25℃室温外，每日用紫外线灯照射20～30min，注意保护眼睛和皮肤。本组患者在入院后首先指导其保持肢体正确的功能位，最大限度的避免发生畸形，影响以后的功能。

在50例中，有7例在60～68岁，由于术后卧床时间延长，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。

3 功能锻炼指导

3.1 保持肢体功能位

本组患者在入院后首先指导其保持肢体正确的功能位，最大限度地避免发生畸形，影响以后的功能。各肢体功能位分别为：

①股骨干骨折：保持髋关节前屈15～20度，外展10～20度，外旋5～10度，呈外展中立位。

②胫腓骨骨折：保持肢体患肢抬高过心脏，踝关节趾屈5～10度。

③胫骨平台骨折：保持膝关节屈曲5度或伸直0度。

④前臂骨折：保持肘关节屈曲90度或伸直0度。

⑤踝关节骨折：趾屈5～10度。

骨筋膜室综合征是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜室内的进行性病变，即由于间区内容物的增加，压力增高，导致间区内容物，主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。骨筋膜室综合征常在严重软组织挤压伤、挫伤、四肢骨折血管损伤或石膏夹板等外固定绑扎过紧的情况下发生，当筋膜间区的肌肉充血肿胀，使间区内容物的体积增加，而使间区内压增高，即内容物增加内压升高静脉压升高毛细血管压升高渗出增加内容物增加。由于间隔区内压的增高可使区内组织毛细血管压闭，微循环受阻致组织灌流减少，缺血缺氧而坏死。毛细血管在缺氧状态，其通透性增加，以增加渗出，形成恶性循环。皮肤、神经干与肌肉对缺血的耐受性不同，肌肉耐受缺血时间最短，大约完全缺血4 h即发生坏死。神经干对缺血的耐受性较肌肉长，但比较敏感，缺血30 min即可出现神经功能障碍，缺血12 h～24 h可致永久功能丧失[3]。

因此，骨筋膜室综合征病人应严密观察，注意病情的演变，把一般外伤和筋膜室综合征加以区别，并应注意当遇到全身多发损伤、内脏破裂或发生休克的情况下，在积极处理全身情况的同时，不要忽视局部情况的判断和处理。此外，若同时并发神经损伤，其疼痛症状可被掩盖，不要延误诊断。在骨筋膜综合征的治疗过程中，以肿胀、疼痛及肢端等局部情况进行早期观察与护理，给病人进行相关医学知识的宣教至关重要[3]。及时诊断和正确的治疗是预防骨筋膜室综合征的重要手段；掌握手术切开的指证是治愈骨筋膜室综合征的关键。

【参考文献】

（1） 冯传汉，张铁良. 临床骨科[M].北京：人民卫生出版社，2004.465.

（2） 干红梅.鲁雪春 胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的临床护理 [期刊论文] -中国基层医药2012（22）