糖皮质激素吸入治疗咳嗽变异型哮喘

资料与方法

2002年9月～2005年9月收治小儿咳嗽变异型哮喘患儿30例，～2岁6例，～5岁10例，～10岁9例，～14岁5例；男18例，女12例，男女比为3∶2。就诊时反复或持续咳嗽时间1.5个月～4年，平均18.6±13.6个月。均在本院和外院用过1～5种抗生素治疗无效。全部病例均符合全国儿科哮喘协作组制定的咳嗽变异型哮喘（CVA）的诊断标准［1］。

方法：吸入糖皮质激素，丙酸倍氯米松定量气雾剂（每撅50μg）每次100μg，早晚各1次，年龄小不能配合者采用带有活瓣的储雾罐辅助吸入。吸药后给予清水嗽口以减少局部反应和胃肠道吸收。咳嗽症状消失后2周停药。然后进行半年随访。随访每月1～2次。随访内容包括咳嗽、喘息症状、药物不良反应、肺部体检、年龄较大患儿用微型峰流速仪测肺紧高呼气流速（PEER）。

结 果

30例患儿用药1周显效率60%，总

有效率90%；用药2周显效率86.67%，总有效率100%；用药1个月总显效率100%。仅有1例未坚持半年随访，可随访的病例无1例复发，无1例转变为哮喘，1例患有鹅口疮，给予处理后好转，未再复发，不良反应1/30。

讨 论

目前认为咳嗽变异型哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型［2］，咳嗽是这类哮喘患者的惟一或主要的临床表现，咳嗽常常发生在夜间，所以白天的评价常常是正常的。其是一种由多细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。之所以仅出现咳嗽而无喘息，是因为：①CVA的咳嗽受体敏感性高且比典型哮喘具有更高的致喘阈值。②CVA的气道高反应性程度低于典型哮喘。③咳嗽反射和支气管反射是两种独立存在而又相互关联的反射类型，大气道的咳嗽受体受刺激表现咳嗽。

为恰当治疗CVA，必须诊断准确、及时。目前最新诊断标准：①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。②支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性、呼气峰流速（PEF）昼夜变异率＜20%。③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。将有75%～80%的患儿在以后的数月和数年出现喘息，所以对CVA的治疗应与哮喘相似。目前主张将吸入型糖皮质激素作为一线治疗药物，如丙酸倍氯米松、布地奈德［3］。

本组对30例小儿咳嗽变异型哮喘采用糖皮质激素――丙酸倍氯米松吸入治疗，结果显示，糖皮质激素吸入是治疗小儿咳嗽变异型哮喘有效的方法。由于本文的例数与随访的时间不长，其远期效应还在今后的工作中给予仔细的研究和观察。

参考文献

1 中华医学会儿科学分会呼吸学组（2003年修订）.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，2004，42(2)：100-106.

2 陈育智，等.儿童哮喘诊断标准及治疗常疗常规.中华儿科杂志，1993，31（4）.

3 高亮.糖皮质激素治疗哮喘的新进展.中华儿科杂志，1996，11：34.