高能聚焦超声治疗变应性鼻炎临床效果观察

摘 要 目的：讨论高能聚焦超声（HIFU）治疗变应性鼻炎（PAR）的有效性及安全性。方法：采用海极翼超声波鼻炎治疗仪对50例变应性鼻炎患者进行聚焦超声治疗，观察治疗后的临床症状、体征及疗效。结果：聚焦超声治疗后鼻痒、喷嚏、清水样鼻涕等症状明显缓解，仅有局部组织一过性水肿、鼻阻等轻微不良反应，总有效率90%，术后无瘢痕、粘连等后遗症。结论：高聚能超声是治疗变应性鼻炎的一种有效且不良反应少的治疗方法。

关键词 变应性鼻炎 聚焦超声 疗效

资料与方法

2007年1月～2007年7月收治变应性鼻炎患者50例，年龄7～60岁，平均30岁。均符合 “变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案”［1］标准，轻度10例，中度22例，重度18例。治疗前排除重度鼻中隔偏曲影响治疗进路。

治疗方法：使用海极翼超声鼻炎治疗仪，治疗频率范围5～15Hz，治疗头输出功率Ⅰ～Ⅳ档可调，常规Ⅲ档，治疗时间0～300秒连续可调，常规用30秒/次，共用时450～600秒。患者取半卧位，常规消毒鼻唇部，鼻内镜下用2%丁卡因表麻鼻黏膜3次，约15分钟，将超声治疗头扫描双侧下鼻甲、鼻中隔筛前神经分布区，脚控开关启动，治疗头在上述区域滑动式操作，扫描速度2～6mm/秒，肉眼观察病变组织在超声治疗后均匀变白为宜。

术后注意事项：治疗后3～5天内鼻腔黏膜反应性水肿、鼻塞，5天后症状会逐渐缓解；治疗后1周内感觉鼻腔干燥，可用薄荷油或其他剂点鼻腔；定期随访，4周复查，症状无缓解或加重可重复治疗；治疗后一定时间可能复发，复发后可重复治疗。

疗效标准：根据治疗前后症状和体征评分，改善的百分率按下列公式评定PAR疗效：［（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分］×100%。≥66%为显效，65%～26%为有效，≤25%为无效。

结 果

10例轻度患者治疗后6个月随访均治愈，一次性治愈率及有效率达100%。22例中度患者治疗后随访治愈16例，其中有效4例，无效2例，一次性治愈率72.3%，有效率90.91%。18例重度患者治疗后痊愈9例，有效6例，无效3例，一次性治愈率50%，有效率83.33%，总有效率90%。术后检查鼻腔无黏连，鼻中隔无穿孔，黏膜无萎缩，嗅觉无减退等并发症。

讨 论

无论是传统手术或是采用微波［2］、激光、射频［3］替代手术治疗变应性鼻炎，主要是针对下鼻甲黏膜和鼻腔感觉和副交感神经来源，以对鼻黏膜组织减容为目的，这些治疗方式不同程度上均对鼻黏膜上皮层造成损伤。高能聚焦超声具有的渗透性和聚焦性的特点，使其能量可穿透鼻黏膜上皮层和基低膜层，定向聚积在含大量免疫细胞、浆液性及浆液黏液性腺体、神经和丰富血管网的鼻黏膜下层，在该层形成散在的点状凝固性坏死。炎性细胞、代谢旺盛的细胞对超声敏感性强，聚焦超声可直接破坏局部浸润的免疫细胞，使其数量明显减少，从而减少这些细胞所释放的细胞因子和炎性介质的作用；同时，超声还可诱导肥大细胞完全脱颗粒，相当于免疫治疗；聚焦超声不仅直接使治疗区部分腺体或腺体的部分细胞凝固坏死以减少腺体的分泌，还可以通过破坏鼻黏膜深层的副交感微神经节细胞及SP神经纤维等，降低胆碱能神经的兴奋性，减少血管活性肽的释放，使血管舒张减轻，腺体分泌减少，相当于抗胆碱药物治疗。聚焦超声可直接使血管闭锁或通过损伤血管内皮细胞，导致血栓形成，使血管部分或完全阻塞，两者均使血浆渗出物减少，鼻黏膜的水肿减轻，相当于减充血剂治疗。

优点：①可重复性：可再次治疗，巩固和增加疗效；②高安全性：无切口，无异物植入，无放射线污染与辐射，不造成附加损伤；③低并发症；④节省费用；⑤操作简便。

参考文献

1 中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2005，40：166-167.

2 肖旭平，王继华，黎高新，等.微波热凝术治疗变应性鼻炎.中国耳鼻喉颅底外科杂志，2002，2：13-17.

3 熊国军，马永中，沈亚华，等.鼻内筛前神经射频治疗变应性鼻炎178例.临床耳鼻喉科杂志，2003，17：317-319.