左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗EH合并T2DM临床分析

摘要：目的 探讨左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗原发性高血压（eh）合并2型糖尿病（t2dm）的临床疗效。方法 将98例EH合并T2DM患者随机分为两组，对照组49例患者给予常规治疗加用替米沙坦，观察组63例患者则在对照组的基础上加用左旋氨氯地平治疗，并比较两组的临床疗效。结果 观察组总有效率为93.88%，对照组为81.63%（P

关键词：原发性高血压；2型糖尿病；左旋氨氯地平；替米沙坦

原发性高血压（essential hypertension，EH）在我国的总体患病率居高不下，且患病人群趋于年轻化。EH 是2型糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者最常见的伴发危险因素之一，两者是心脑血管疾病的双重杀手。糖代谢异常可导致体内血管自主神经系统功能发生紊乱、加重因 EH 而引起的心脏结构、功能异常[1]。高血压可使DM患者的心血管风险提高近 2倍，同样DM也可使高血压人群的心血管风险增加 2 倍，EH合并T2DM对心血管的危害有乘积效应[2]。EH 80%以上存在“代谢紊乱综合征”，是导致心脑肾器官最严重损伤的条件之一，大部分患者具有EH合并T2DM [3]，我们采用左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗EH合并T2DM，获得满意的疗效，现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2013年1月期间在本中心收治并确诊EH合并T2DM患者98例，所有患者均符合2005年中国高血压防治指南确定的EH诊断标准[4]，2008 年 ADA糖尿病指南公布的DM诊断标准[5]，临床分型均为T2DM，并排除具有继发性高血压、心律失常、心肌梗死、严重心脑血管疾病等重大疾病，精神病患者及孕妇或哺乳期妇女。其中男75例，女23例，年38～80岁，平均（56.8±10.5）岁，EH病程3～18年，平均（6.7±2.3）年，DM病程2～15年，平均（5.1±2.6）年，平均体重（71.5±15.1）kg，并随机分为观察组和对照组，每组各49例。两组患者性别、年龄、病程等方面相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者在用药治疗前 2 周停用其他影响血压药物（ 停药期间监测血压均能耐受），并对患者进行健康教育、心理支持、低盐低脂饮食控制、戒烟限酒、科学合理的适宜运动。对照组给予二甲双胍 2 000 mg/d，阿司匹林100 mg/d，口服替米沙坦片（ 诺金平，20 mg/片，浙江金立源药业有限公司） 20 mg，1 次/d。观察组则在对照组基础上口服左旋氨氯地平片（ 华北制药股份有限公司，国药准字 H20093801） 2.5～5.0mg/d，1次/d，均治疗12周为一个疗程。

1.3观察指标 进行 24 h 动态血压监测（ ambulatory blood pressure monito-ring，ABPM） ，白天（ 08： 00 ～ 20： 00） 读取血压值 1 次 /30 min，夜间（ 20： 00 ～08： 00） 读取 1 次/h。治疗前后并记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（ FBG）、24h尿微量白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）。

1.4疗效判断标准 ①显效： 舒张压下降 10 mm Hg（1mm Hg =0.1333 kPa），并降至正常或收缩压下降 20 mm Hg； ②有效： 舒张压下降未达 10mm Hg，但降至正常或收缩压下降 10～19 mm Hg； ③无效： 舒张压无明显下降，或者升高。总有效率 =显效率+有效率。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用χ2检验，以P

2结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组总有效率为93.88%，对照组为81.63%，两组相比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗前后血压和血糖比较 两组治疗12周后的血压和血糖均较治疗前明显下降（P

2.3 两组患者治疗12周后肾功能的变化 两组患者的24h尿蛋白定量、尿β2MG、血BUN、Cr均较治疗前显著减少（P

3讨论

近年来，高血压发病率逐年升高，且向年轻化发展，已严重威胁人类健康[6]。高血压患者比正常血压者更容易患DM在我国大约50%的原发性高血压患者同时患有 T2DM[7]。EH是T2DM患者最常见的伴发危险因素之一，其两者的共同存在是心脑血管疾病的双重杀手。EH是T2DM更加速了DM微血管和大血管并发症的发生、发展[8]，在我国大约 40%的 T2DM 患者同时患有高血压。有专家学者[9]认为：高血压与糖尿病密切相关，高血压合并DM时，就好显著增加缺血性脑卒中的概率，DM合并EH使患者处于心血管疾病的双重危险因素之中，因此，受到医护人员的广泛关注[10]。

左旋氨氯地平是临床常用的 CCB 类降压药，是第3代二氢吡啶类钙离子拮抗剂，为长效的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，通过手性拆分技术剔除了右旋体，是从氨氯地平中拆分出来的药物，保留了具有药理活性的左旋体可直接舒张血管平滑肌，使血压下降，保护靶器官，抑制新产生的动脉粥样硬化和延缓斑块的进展[11，12]。可调节血压的昼夜规律，减少异常血压节律对高血压患者脑、心、肾等靶器官的损害，并具有潜在的利尿和治疗粥样硬化的作用。其优点[13]是药效强、降压迅速、作用持久、平稳。初步研究表明[14]，左旋氨氯地平无毒且有良好的降压作用。

替米沙坦（Telmisartan）是一种血管紧张素II受体拮抗剂（即血管紧张素受体阻断剂，英文简称ARB），国内的很多专家学者研究已证实其治疗原发性轻中度高血压的有效性和安全性，能够全日24小时降压，且已证实该类药物是治疗高血压合并糖尿病的基石药物，更能提供额外的心血管保护，减低他们因心血管病而死亡、心肌梗死或中风的机会。其在降压的同时有改善胰岛素抵抗的作用和较好的器官保护作用[15]。日本科学家发现血管紧张素Ⅱ在去窦弓大鼠（ SAD，即去除机体内快速抑制血压波动的神经反射机制的大鼠） 的主动脉、心脏等组织中有升高趋势，表示异常增加的 BPV 可促进血管紧张素Ⅱ的产生[16]。

本研究结果表明，在常规治疗和替米沙坦治疗的基础上加用左旋氨氯地平片治疗EH合并T2DM患者，观察组总有效率为93.88%，对照组为81.63%，两组相比较差异有统计学意义（P

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