全脊柱MRI在脊髓及椎体疾病诊断中的应用

[摘要] 目的 探讨全脊柱MRI技术诊断椎体及脊髓病变的临床应用价值，为临床诊断提供良好的影像资料。 方法 采用美国GE公司 Signa HDxt 3.0 T超导型MRI系统，专用8通道全脊柱相控阵线圈（CTL），自动移床和无缝拼接技术，对80例临床怀疑为脊柱及脊髓病变者进行全脊柱扫描成像，并对病变局部行高分辨率扫描。 结果 80例患者均清楚、直观、完整地显示椎管内全段脊髓、全部脊椎及附件的连续全脊柱 MRI 图像；80 例患者中， 全脊柱MRI显示正常16 例， 脊柱病变42 例， 脊髓病变22 例。 结论 全脊柱MRI明显缩短了检查时间，减轻了患者痛苦，图像显示清楚、定位准确，解决了大范围脊柱成像的难题，为脊柱、脊髓多发性和弥漫性病变的诊断提供了可靠依据。

[关键词] 磁共振成像；全脊柱；椎体；脊髓；图像拼接

[中图分类号] R445.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0109-03

Application of whole spine MRI in the diagnosis of spinal cord and vertebral body disease

HE Wei-hong FAN Kun DENG Cheng-jian HU Kai

Department of Radiology,the Second Hospital Affiliated to University of South China,Hengyang 421001,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of whole spine magnetic resonance imaging (MRI) technique in the diagnosis of spinal cord and vertebral body disease and provide favorable image data for clinical diagnosis. Methods 80 patients who were suspected spinal cord and vertebral body disease were given whole spine MRI,even high resolution screening was performed in a local lesion and the screening was used by GE Signa HDxt 3.0 T superconductive MRI system,special eight channels of whole spine phased array coils with automatic moving table and seamless stitching technology. Results 80 patients were clearly,intuitively and completely displayed spinal intact spinal cord,all spine and accessory of continuous whole spine MRI image;in the 80 cases of whole spine MRI,the result displayed normal in 16 cases,vertebral column disorder in 42 cases, and spinal cord disease in 22 cases. Conclusion The whole spine MRI with clear imaging and accurate position and can greatly shorten scanning time,alleviate patient′s suffering and solve the problem of large range imaging of the spine.It provides a reliable foundation for the diagnosis of multiple and diffusive diseases in spine and spinal cord.

[Key words] Magnetic resonance imaging;Whole spine;Vertebral body;Spinal cord;Image stitching

近年来，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的发展日新月异，很多新技术运应于临床。全脊柱MRI是最近几年开展的新技术，其对脊柱外伤、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱炎性病变、脊柱畸形、椎间盘突出、多发性硬化等脊柱、脊髓病变具有较高的诊断价值。MRI没有创伤、没有骨伪影并可以多方位、多角度成像，因此已成为检查脊柱、脊髓病变的最佳检查方法[1]。本院收集80例患者完成全脊柱MRI 的资料，对其检查方法及临床应用价值分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2013年12月在本院检查的患者80例，其中男42例，女38例。年龄18～85岁，平均55.6岁。临床表现均有不同程度躯干部不适，部分患者伴有疼痛、四肢麻木、酸痛、无力、活动受限等。

1.2 设备仪器

采用美国GE公司Signa HDxt 3.0 T超导型MRI系统，GE Advenced Workstation（AW）4.6图像后处理工作站，专用8通道全脊柱相控阵线圈（CTL）。

1.3 方法

患者取头先进仰卧检查床上躺平，肩部上顶线圈，头部两侧必须用海绵垫固定，下巴略内收，双手置于体侧，患者左右居中，可抬拉一下患者髋部，使脊柱尽量拉直，并将大三角垫置于窝下，呈屈髋屈膝位，使腰椎更贴近于线圈表面，激光定位灯定于甲状软骨水平。选择全脊柱扫描序列，先扫三平面定位定位像，然后依次对颈椎、胸椎、腰骶尾椎分别进行矢状面T2 FSE、T1 FLAIR、T2 STIR扫描，如发现可疑病灶，加扫局部扫描，必要时行增强扫描等，以便更好地显示病变信号及微小病灶。扫描参数：层厚3 mm，层间距1 mm，扫描层数13，扫描视野32 cm，完成全脊柱扫描时间约20 min。

1.4 图像后处理

扫描结束，系统自动将所有将图像原始数据传送至AW 4.6图像后处理工作站，选中相同序列第1段或第2段或第3段的图像，点击PASTING进行自动无缝拼接，调节好窗宽窗位，为相应序列命名保存。

2 结果

对80例患者进行全脊柱MRI检查，所有患者顺利完成检查，无缝拼接的后处理全脊柱MRI图像绝大部分都能清晰显示各椎体、椎间盘、脊髓、周围软组织及椎管全貌。80例患者中全脊柱MRI显示正常16 例，脊柱病变42 例，脊髓病变22 例（图1～5），阳性率为80%。

3 讨论

3.1 全脊柱MRI的原理

全脊柱MRI技术是近年来开发的一项新技术，它由多个体表线圈依次组合排列而成，结合了大线圈的大视野和小线圈的优点，既增加了扫描野，又能使相应线圈的信号叠加[2]，再使用相关后处理程序及软件，获得比单一线圈更好的信噪比和分辨率[3-7]。MRI可以一次定位自动跟踪移床扫描完成全脊柱成像，再利用Pasting软件将图像无缝拼接，实现全脊柱成像。

3.2 全脊柱MRI检查的优势

3.2.1 扫描速度较快脊柱的常规MRI检查是将颈椎、胸椎、腰骶尾椎分开进行扫描成像，所以完成整个检查时间较长，而全脊柱MRI检查只需要扫描1次，然后通过后处理程序及软件拼接成像，这样可以缩短检查时间，尽可能地避免了患者长时间扫描不适而所带来的抖动，减少了患者长时间处于MRI机内的恐惧感，也有利于图像质量控制。对疼痛很厉害的患者还可以行快速全脊柱检查，提高其舒适性， 减少运动伪影，提高图像质量，从而提高诊断准确率[8]。

3.2.2 显示范围广全脊柱MRI扫描成像技术，可在一幅图像上清晰显示全脊柱、脊髓全貌，有利于对病变的观察和定位、定性诊断，可以降低病变的漏诊和误诊率，有利于临床医生对脊髓及椎体疾病作出早期诊断和及时治疗。

3.2.3 定位准确以往对胸椎疾患的MRI 检查，如果没有包含全部颈椎或腰骶椎，则定位比较困难，而全脊柱MRI可以清晰直观地显示脊柱脊髓全貌，从而可以为从寰椎到骶尾椎的任一椎体及脊髓病变进行准确定位，为临床治疗和手术方案提供重要影像依据。

3.3 全脊柱MRI的临床应用价值

3.3.1 脊柱、脊髓多发性病变全脊柱MRI能够全面、直观地显示病变的范围程度及大小[9]，为临床制订治疗或手术方案提供重要依据。

3.3.2 脊柱、脊髓外伤常规MRI只能显示单个局限病灶，而全脊柱MRI可以清晰地显示整个脊柱所有骨折和脊髓损伤，对于多椎体外伤患者若脊髓损伤平面的定位出现偏移时，也能精确找出病变位置，可以减少病变的漏诊或误诊，从而让患者能得到及时救治。

3.3.3 脊髓空洞症脊髓空洞症是一种慢性进行性脊髓病变，其病变范围广泛，可下达寰椎，上至延髓，全脊柱MRI是目前诊断脊髓空洞症最有价值、最可靠的检查方式，全脊柱MRI可以清晰完整地显示脊髓空洞的全貌。

3.3.4 定位比较困难难的病变临床定位不准确无法确定扫描范围，全脊柱MRI可以清晰地找出病变部位[10]。

3.3.5 常规体检MRI检查在目前被认为是一种对人体没有任何创伤性的检查，很容易为人们所接受，可作为常规检查，MRI 对脊柱、脊髓独特的多方位显示能力也使其成为脊柱和脊髓检查的首选[11]。

3.4 全脊柱MRI扫描的注意事项

3.4.1 扫描前患者设计在扫描完定位像后，首先要确定定位像上脊柱纵轴线与线圈中轴线是否一致，如果患者不正，两者存在一定的角度，就要重新调整患者的，摆时应细心、耐心地对待患者，让患者尽量舒适而防止其在扫描过程中移动。

3.4.2 扫描参数设置全脊柱MRI检查主要参数有层厚、层间距、扫描视野、扫描层数、扫描起始位置。分段扫描时都要选择相同的层厚、层间距，一致的扫描起始位置。在扫描完颈胸段后，再扫描胸腰骶段时要选择与颈胸段相同的层厚及间距，手动输入与颈胸段一致的扫描起始位置，并且选择适当的扫描野，保证上下两段有部分重叠扫描，以便后处理的全脊柱MRI图像清晰显示与原始扫描图像相同层厚及层面上的组织结构，准确、直观地显示全椎管内脊髓及椎体结构的图像。

3.4.3 患者准备工作在日常工作中经常会碰到疼痛或躁动的患者，工作人员应在扫描前向患者细心交待并与其沟通，对疼痛或不合作的患者在检查前可给予适当药物镇静，摆时尽量让患者处于舒服的位置，有利于提高图像质量，避免不必要的重复检查。

总之，全脊柱MRI在脊髓及椎体检查中可获得清晰、全面、直观的全脊柱、脊髓全貌，对于显示病变的范围、程度、定位、定性，对于临床制订治疗方案、选择手术术式及放疗定位等都有很大价值[12-13]，并且明显缩短了检查时间、图像质量好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-02-17本文编辑：许俊琴）

[基金项目] 湖南省衡阳市科学技术发展计划项目（2012 K154）

[作者简介] 何卫红（1976-），本科，副主任技师