婴幼儿湿疹的中医治疗进展

【关键词】 湿疹；婴幼儿；中医；治疗

湿疹是夏秋季的一种常见皮肤病和多发病.它是由多种内，外因素引起浅层真皮及表皮炎，具有明显的渗出倾向.临床以皮肤红斑，丘疹，水疱，糜烂，渗出伴剧烈瘙痒为特征.婴幼儿湿疹是发于1~2岁婴儿的过敏性皮肤病，常反复发作，严重影响婴幼儿的身体健康和正常发育.中医治疗婴幼儿湿疹，标本兼治，疗效显着，且副作用小.现就中医对湿疹的认识及中医药治疗该病的进展综述如下.

1 病因

婴幼儿湿疹的病因较复杂，其发病与多种内外因素有关.刘冰和伏谨[1]的研究结果中有19.8%的湿疹患儿，伴有特应性皮炎，哮喘，过敏性鼻炎等家庭性过敏病史.此外，他们的研究还表明IgE介导的食物变态反应参与了婴幼儿湿疹的发病，35～60%的湿疹患儿是食物过敏引起，尤以牛奶和鸡蛋白在1岁婴儿常见，而吸入性变态反应过敏大多出现较晚.机械性摩擦如唾液和溢奶经常刺激，也是本病的诱因.护理不当如过多使用较强的碱性肥皂，过高营养以及肠内异常发酵等也可引起本病.有些婴儿，尤其在新生儿时期，由于母体雌激素通过胎盘传给胎儿，以致新生儿皮脂增多，易致脂溢性湿疹.某些外在因素如日光，紫外线，寒冷，湿热等物理因素，接触丝织品或人造纤维，外用药物以及皮肤细菌感染等，均可引起湿疹或加重其病情[2].任少杰[3]与李元红[4]的研究表明:婴幼儿生活不规律，环境变迁，心情不愉快等与湿疹发病也有一定关系.任延豆[5]与蔡中民都认为预防接种可引发或加重过敏症状.

2 病因病机

本病发病的主要原因，是由于禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成[7].隋•《诸病源候论》认为本病有干，湿两种表现:"小儿面上，癣皮如甲错，起干燥，谓之乳癣.言儿饮奶，奶汁渍污儿面，变生此症.小儿有涎唾多者，其汁流溢，浸渍于面，生疮，黄汁出，浸淫肥烂.夹热者，疮汁则多也."与现代认识恰相吻合.明•《外科正宗•奶癣》论曰:"奶癣因儿在胎中，母食五辛，父餐炙，遗热与儿.生后头面遍身为奶癣，流滋成片，睡卧不安，瘙痒不绝."指出该病因与胎中遗热有关.清•《医宗金鉴•外科心法要诀•胎敛疮》论曰，"此症生儿头顶，或生眉端，又名乳癣，痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，此系干敛；有误用烫洗.皮肤起粟，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿敛."指出胎敛疮可根据皮损分为干敛与湿敛两种，多为后人所借鉴.近代朱仁康[8]认为婴幼儿湿疹成因为先天不足，胃强脾弱，胃强则食量大，脾弱则运化失职，以致完谷不化，水湿内生，浸淫成疮.徐宜厚认为湿疹的发生多与脾湿，心火，肺热有关，因此，治法以健脾，清心，清肺三法为主.周慕新辨幼儿湿疹，重在内虚，认为"内虚"是发病的先决条件，肤腠不密，卫外不固，风湿热火毒乘虚内侵.内外相感，乃病所由来.

3 治疗

3.1 内治法

张志礼认为湿疹多与湿热，脾湿，血虚风燥有关，临床多分三证论治，湿热互结，热重于湿，治宜清热凉血，利水消肿止痒；脾虚湿盛，湿蕴肌肤，治宜健脾除湿，养血润肤；阴虚血燥，气血瘀滞，治宜育阴滋燥，养血润肤.朱仁康认为湿疹的病因以内因为主，治分四证:湿热，血热，脾湿，阴伤.治疗上有内治外治两个方面.内治湿热型治宜利湿清热，以龙胆泻肝汤加减；脾湿型治宜健脾除湿，以除湿胃苓汤加减；血热型治宜凉血消风，除湿清热，以皮癣汤加减；阴伤型治宜滋阴养血，除湿止痒，以滋阴除湿汤加减.徐宜厚认为湿疹的发生多与脾湿，心火，肺热有关.因而内治法以健脾，清心，清肺三法为主:治脾宜健脾渗湿，方用胃苓汤加减；治心宜清心导赤，方用三心导赤汤加减；治肺宜清肺通腑，方用凉膈散加减.赵炳南[9]认为湿疹的治疗应本着标本兼顾，内外并治的整体与局部相结合的原则.对于顽湿不化者用全虫方加减以熄风止痒，除湿解毒.高体三认为顽固湿疹形成之关键在于脾肾阳虚不能温化内外寒湿，卫气内虚无力温营透邪外出.故治以温肾健脾利湿，补气充卫透表.以真武汤，五苓散，黄芪桂枝五物汤合用.李会霞[10]根据异病同治的原理，运用麻黄连翘赤小豆汤加味治疗奶癣，取麻黄达表宣散肺气，桑皮宣肺利水，连翘清热散结，赤小豆除湿解毒，使邪有出路，治疗32例，治愈21例（65.6%），好转8例（25%），无效3例（9.3%），总有效率90.6%.汪平用蝉防汤治疗婴幼儿湿疹60例，药用:蝉衣，防风，苍术，丹皮，黄柏，连翘，白鲜皮，苦参；丘疹潮红加银花，赤芍；渗出加夏枯草，薏仁，土茯苓；大便燥结加紫草，牛蒡子；瘙痒加虎耳草.痊愈53例，好转4例，复发2例，无效1例，总有效率95%.

3.2 外治法

梅晓萍[12]等自拟苦参洗液治疗婴儿湿疹60例，药用:黄柏，苦参，赤芍，百部，防风，白鲜皮各10g，治愈50例，好转8例，无效2例.邵民[13]用中药祛湿止痒散治疗80例（苦参20g，蛇床子20g，黄芩15g，黄柏10g，地肤子20g，花椒5g，枯矾5g，双花10g，蝉衣l0g）每日3次，用开放性冷湿敷，连用9天.结果痊愈率为94.1%.林绍琼[14]等以《圣惠方》白矾散为基础，用白矾散加味方（白矾，硫黄，黄连，雄黄，蛇床子，马齿苋，蜀椒）煎液，每日洗浴1次；田静[15]外涂紫黄油膏治疗婴儿湿疹:紫草10g，黄连6g，金银花10g，地榆10g，将以上中药免煎颗粒剂用蛋黄油适量调剂外涂，每日2次，渗出型用油膏稍稠；干燥型用油膏稍稀薄.均获得了良好的疗效.

3.3 哺乳期"母子同治"

《保婴撮要》云:"乳下婴儿有病；必调其母，母病子病，母安子安， 儿难服药，当令其母服之，药从乳传，其效便捷".张兴东[16]等认为婴儿湿疹多由母妊娠期间过食辛辣味厚之品而致胎火湿热饔盛，加之婴儿后天脾胃运化失司，兼受外部风湿热侵袭，内外湿热之邪相合蕴阻肌肤所致，婴儿湿疹病根源于母体，采用哺乳期母亲内服中药，使湿热饔积之邪从本而撤，是谓正本清源之法，婴儿又可以通过吸收母乳中的药物有效成分清利自身体内的湿热之邪，兼用局部中药外治法，邪去则病自愈，对于急性期婴儿湿疹早期使用，可以快速而彻底治愈.

4 结语

综观近年来的中医文献，中医在治疗婴幼儿湿疹方面疗效确切，作用肯定，是西医不能替代的治疗方法.由于婴幼儿湿疹的病因复杂，病机多样，个体差异变化较大，故临床上应根据不同情况采用不同的方法来治疗.另外还应对湿疹患儿加强护理，注意饮食调摄，减少致敏因素，避免患处再刺激.尽管婴幼儿湿疹多数难以在短期内彻底根治，但只要给患儿周到的护理

4 体会

在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中，护理临床观察是诊断治疗的科学根据。上消化道出血一般发病突然，患者心理较脆弱，对此类患者医护人员应及时对因治疗，对症护理，认真观察促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发率，提高患者的生活质量。因此，护理人员要有强烈的责任心，加强预见性护理意识。治疗上消化道出血在使用药物上应充分考虑药物的适应证，根据不同病因进行合理选择，临床上应尽可能选用止血效果好的新药，同时加强对新药的宣传，取得患者及家属的配合。总之，上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。

参考文献

[1] 陈灏珠，李宗明主编．内科学[M]．第4版，北京：人民卫生出版社，1996：441―447．

[2] 姚玉华．上消化道出血83例临床分析[J]．临床医药实践杂志，2006，15(11)：837．

[3] 赵辨．临床皮肤病学[M]．南京：江苏科学技术出版社，2001：4．

[4] 王志红，周兰妹．重症护理学[M]．北京：人民军医出版社，2003：171 175．

[5] 上海医科大学．实用内科学[M]．北京：人民卫生出版社，1996：1347．

[6] 叶任高，陆再英．内科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：482．