妇科手术后下肢静脉血栓20例诊治体会

【摘要】目的探讨分析妇科手术后下肢静脉血栓形成的原因、诊断、治疗及预防。方法通过对20例妇科手术后下肢血栓形成患者临床资料的回顾性分析整理。结果15例经溶栓抗凝治疗后痊愈，4例持续血栓存在，1例发生肺栓塞，积极治疗后痊愈。结论恶性肿瘤、凝血功能异常为血栓形成高危因素，对高危病人做好预防性治疗。尽早发现及时治疗是治愈的关键。

【关键词】妇科手术；下肢静脉血栓；抗凝

下肢静脉血栓形成是妇科手术后较常见并发症之一，随着手术操作水平的提高，大型手术的广泛开展，其发病率近年呈上升趋势。本文回顾我科自2006年1月――2011年12月出现的20例下肢静脉血栓的诊断及治疗，报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料我科2006年1月至2011年12月共行手术9390例，发生下肢静脉血栓20例，发生率0.31%，年龄45-75岁，平均56.3岁。其中子宫肌瘤2例，子宫腺肌症2例，宫颈癌5例，卵巢癌7例，子宫内膜癌1例，子宫脱垂2例，外阴癌1例。手术时间1-5小时，平均185分钟。1-2小时4例，2-3小时4例，3小时以上12例。手术方法：全子宫（双附件）切除6例，根治性子宫切除6例，根治性外阴切除1例，肿瘤细胞减灭术7例。合并症：高血压6例，糖尿病4例，贫血5例。术前输血3例，术中输血10例。血栓部位：小腿深静脉1例，肌间静脉19例。

1.2诊断术后3-7天发生，临床表现为患侧肢体肿胀疼痛，肢体周径较健侧增粗、苍白、皮温低。彩色多普勒超声检查提示静脉内实性回声，静脉加压后管腔无塌陷。D-二聚体升高。

1.3治疗一经确诊，经血管外科会诊，均采用保守药物治疗。给予患侧肢体制动抬高，患肢输注溶栓活血药物，皮下注射抗凝药物，期间检测凝血功能。

2结果

2.19390例手术中，普通妇科手术8254例，发生下肢静脉血栓6例，发生率0.07%；恶性肿瘤手术1136例，下肢静脉血栓14例，发生率1.23%。二者差别有显著性意义。（x2=13.46，P

2.2从患者年龄来看，均为中老年患者。从手术时间来看，2小时以上者占80%，表明手术时间越长，发生下肢静脉血栓的机率越高。

2.3经积极治疗后，15例血栓消失，4例血栓持续存在，1例治疗中出现小面积肺栓塞，转内科治疗后痊愈。

3讨论

下肢静脉血栓形成是妇科盆腔手术后常见并发症，一旦发生血栓脱落导致肺栓塞则死亡率极高。妇科盆腔手术后DVT的发生率，西方国家为11%-29%，[1]，国内报道为0.13%-6.78%。[2]关于其诱因，19世纪中期Vichow提出了三大因素：①静脉血流滞缓；②血液高凝状态；③静脉血管壁损伤。[3]造成血流滞缓的原因有术中术后卧床不动，久病卧床等；血液高凝常见于术后、创伤、长期使用避孕药物、肿瘤组织裂解产物等。恶性肿瘤病人手术范围广，创伤大，手术时间长，术后活动时间延迟，故发生下肢血栓风险大大增加，本组资料亦证实了这一点。

麻醉可引起外周静脉扩张，血流速度减慢，而下肢肌肉则完全失去收缩功能，导致肌间静脉回流更加缓慢，从而为血栓形成提供充分条件。膀胱截石位时下肢下垂，窝受压，老年人血管弹性差，血液回流受阻，这也是阴式手术易发生下肢血栓的原因。

William等根据ACCP指南提出：年龄大于40岁，曾患血栓栓塞，恶性肿瘤或高凝状态的大手术，术后发生DVT的危险度为极高危。[2]所以，下肢静脉血栓重在预防。对于存在高危的病人，我科的预防经验为：①术前常规下肢静脉彩超检查了解有无血栓形成；②D-二聚体高于正常值四倍以上者，排除下肢静脉血栓后穿着抗血栓袜；③术后常规压力治疗仪行下肢气压治疗3天。该治疗可使下肢肌肉被动收缩，有利于血液回流加快，血液粘滞度降低[4]；④尽量避免使用止血药物；⑤术后第二天开始低分子肝素钙4100u皮下注射，12小时1次至术后5-7天；⑥一旦病人出现下肢酸胀感即行下肢彩超检查，若提示血流缓慢，则抬高患肢15°，从患肢输注复方丹参及低分子右旋糖酐等活血扩容药物。

总之，对待妇科手术后下肢静脉血栓，应持有预防为主的观念，防患于未然。对于存在高危因素患者给予术前干预；对于有形成血栓趋势患者预防用药；对于已经发生血栓患者做到早诊断、早治疗则可明显提高治愈率。

参考文献

[1]马文斌，刘子健.492例剖宫产指征分析.国外医学妇幼保健分册，2002，13：6-7.

[2]屈王蕾，陈聪，段萍，等.妇科手术后下肢深静脉血栓形成21例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（2）：111-112.

[3]黄醒华，剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，16：259-261.

[4]陈瑛，郝增平，陈广利.妇科手术后下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].中国医刊，2010，45（3）：75.