腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的临床护理研究

摘要：目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的临床护理，为今后临床护理提供参考和借鉴。方法 本研究随机选取我院2012年1月～2013年2月行腹腔镜手术治疗的小儿阑尾炎患儿86例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组给予术前、术中、术后的综合护理，对比分析两组患者的手术时间、排气时间、住院时间、并发症率以及护理满意度。结果 观察组的手术时间、排气时间、住院时间、并发症率均明显优于对照组（P

关键词：腹腔镜手术；小儿阑尾炎；护理

小儿阑尾炎是一种最为常见的小儿腹部外科疾病，因其多呈现非典型症状，再加上病情恶化较快，一定程度上增加了诊断难度，但患儿若得不到及时有效的治疗，可能引发一系列严重的并发症，极大程度地影响着患儿的生存质量[1]。我院在2012年1月～2013年2月，采用腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎患儿86例，并对其中的43例给予术前、术中、术后的综合护理，护理效果显著，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究随机选取我院2012年1月～2013年2月行腹腔镜手术治疗的小儿阑尾炎患儿86例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组。对照组43例中男性20例，女性23例，年龄6～14岁，平均年龄（8.8±4.7）岁；观察组43例中男性19例，女性24例，年龄7～13岁，平均年龄（8.8±4.6）岁。两组患者在性别构成比、年龄、病情等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在家属知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。

1.2 方法 两组患者均给予腹腔镜手术治疗：腹腔镜器械、电视监控、二氧化碳气腹、双极电凝。现细窄视野的摄像机成像系统性能较好，还能有效地获取精确的操作及正确的色彩区域。现腹腔镜主要分为0°、30°、45°等，由于患儿腹部较浅，则更适合0°腹腔镜，能够精确到5mm，直径达到3mm[2]。术前需检测性能调试电视系统及设备，确保其术中的正常使用。患儿均行静脉麻醉气管插管，仰卧位方位行脐带穿刺点5mm腹腔镜，气腹压力设在7～9mmHg[3]。

对照组给予患儿常规护理，观察组则给予患儿术前、术中、术后的综合护理，具体内容如下：

1.2.1 术前准备护理 尽管腹腔镜手术的切口较小，但由于患儿是感染的高发人群，因此术前准备就显得格外重要，应该严格依照前皮肤准备程序备皮方法，尤其要重视对脐部的清洁工作[4]。

1.2.2 术中配合护理 ①密切监测二氧化碳气腹，检查电视监控、双极电凝等设备的运行状态，并严格观察术中患儿的呼吸、血压、脉搏等的变化情况，若发现问题，应及时报告相关负责人[5]。②当气腹针插入腹腔之后，应及时连接气管，并打开充气开关，观察腹腔的压力，于2～9mmHg建立气腹后，应用自动气腹装置[6]。

1.2.3 术后管理护理 ①密切观察患儿的呼吸、体温、脉搏、血压等，检测其表达方式，30min/次，以此作为较大范围及床边护理无腹腔内出血的依据。经6枕仰卧及头部一侧维持气道开放的方法。鼻导管氧气流量是6h，2～31/min，以此防止全麻术后及术中二氧化碳弥散入血产生的高碳酸血症、呼吸性酸中毒现象的发生[7]。②并发症护理问题：穿刺孔出血并发症大多发生于穿刺鞘拔出之后，压迫作用消失，敷贴粘贴不牢而致使穿刺孔渗血。为此，在患儿回到病房之后，护士应及时查看其脐孔及耻上3指的部位，是否出现渗血现象。肩部疼痛并发症：正常腹腔充盈压在左侧的10mm左右，两侧气体进入2～31，如手术二氧化碳气体压力过高，工作时间过长，患儿就会出现不同程度的肩部疼痛并发症。为此，术后应该持续性低流量氧2～4h，就能够有效地减少21～35%的肩部疼痛，降低疼痛感[8]。

1.3 疗效评价 观察并记录两组患者的手术时间、排气时间、住院时间、并发症率[9]。与此同时，选用我院的护理满意度问卷表，进行问卷调查，统计很满意和满意的具体例数，计算出患者对护理工作的满意度。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P

2 结果

2.1 两组手术情况对比 观察组的手术时间、排气时间、住院时间、并发症率均明显优于对照组（P

2.2 两组满意度对比 观察组43例中有30例很满意，11例满意，1例不满意，满意度为95.35%；对照组43例中有12例很满意，18例满意，13例不满意，满意度为69.77%。两组护理满意度差异具有统计学意义，（P

3 讨论

小儿阑尾炎是一种最为常见的小儿腹部外科疾病，因其多呈现非典型症状，再加上病情恶化较快，一定程度上增加了诊断难度，但患儿若得不到及时有效的治疗，可能引发一系列严重的并发症，极大程度地影响着患儿的生存质量[10]。

德国Semm于1983年首次报道了腹腔镜阑尾切除术的操作方法[11]，后来随着腹腔镜技术的不断进步，结扎及缝合技术的良好发展，致使腹腔镜外科技术于20世纪90年代开始被广泛地应用于临床实践中。但医学界对腹腔镜技术的实用价值仍有争议，部分医师认为传统阑尾切除术既能完成小切口操作，并发症也少，住院时间也尚可[12]，便不需花费更多的时间行腹腔镜手术，使用费用更高且更复杂的腹腔镜设备，但本研究认为腹腔镜能对患者的腹腔情况进行全面有效的观察，尤其是对诊断不够明确，怀疑肥胖或穿孔的患儿具有特别优势，集诊断与治疗于一体。另外，腹腔镜手术对患儿腹壁创伤更小，术后痛苦更少，恢复更快，创面更为美观，这些优点都致使其治疗小儿阑尾炎比传统手术更为实用。但因小儿的手术耐受性比较差，再加上腹腔镜操作空间较小，特别是小儿呼吸道较为狭窄，进而更易引发各种并发症。为此，医护人员应该认真地做好术前准备、术中配合、术后管理等综合护理工作，保证手术的顺利完成，降低患儿的术后并发症率。

本研究结果显示，综合护理组的手术时间、排气时间、住院时间、并发症率均明显优于常规护理组（P

综上所述，对行腹腔镜手术治疗的小儿阑尾炎患儿而言，只有熟练地做好术前、术中、术后的综合护理工作，才能保证手术的顺利完成，缩短手术时间、排气时间、住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度，护理效果显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

参考文献：

[1]季圆圆.腹腔镜治疗小儿阑尾炎的临床观察及护理干预[J].中国医药指南，2012，10（34）：355.

[2]于爱萍.腹腔镜手术治疗27例小儿阑尾炎的护理[J].中国医学创新，2010，07（09）：135-136.