水痘并败血症护理1例

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病[1]。其临床特点是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。我院2008年1月收治了1例水痘并败血症、热源性惊厥的患儿，经过精心治疗与护理，取得了满意的疗效。现将护理体会报告如下：

1 病例介绍

患儿，女，3岁， 因发热、水疱疹4d，抽搐1次于2008年1月27日19：15抱送入院。入院时体查：T38℃，P100次/分，R26次/分 Wｔ11.5ｋｇ，神志清楚，自动，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，全身可见散在的水疱疹，部分已结痂，背部、右侧颈部、会、腹部可见较大的水疱疹及水疱破溃形成的大面积溃疡面，均用纱布包裹，全身浅表淋巴结未扪及，头颅五官无异常，咽充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉充盈，胸廓形态正常，双肺呼吸音粗，未闻及音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，心音正常，未闻及心脏杂音，腹平软，肝脾未扪及，肠鸣音正常，脊柱四肢无异常，未引出病理征。起病以来，患儿精神食纳欠佳，大小便正常。

患儿于4d前无明显诱因出现颜面部，躯干部水疱疹，呈向心性分布，四肢远端较少，不伴头痛，呕吐，当时就诊于当地诊所，打针治疗2d，具体用药不详，未见明显好转，入院前2d出现抽搐1次，测体温39.2℃，神志不清，双眼上翻，双拳紧握，持续约10min左右自行缓解。目前患儿右侧颈部、腹部、背部、会见大面积疱疹破溃形成的溃疡面，在当地医院予以涂湿润烧伤膏及包扎处理。

2护理

2.1严格消毒隔离

采取同病种房间隔离至患儿疱疹全部结痂或出疹后7d止；保持室内空气新鲜，每日通风2次（避免患儿直接吹风以防受凉），保持室温于18℃～22℃，湿度50%～60%；病房每天用空气消毒机消毒2次，每次30min；接触该患儿时应戴口罩、穿隔离衣，接触患儿前后要洗手；患儿接触的衣物、床单、被套给予高压消毒，并每天更换一次。

2.2做好皮肤护理

患儿全身可见水疱疹，结痂与破溃形成的溃疡面交错存在，且患儿有败血症，做好皮肤护理、尽快恢复皮肤的完整性非常重要。

每2～3h用烧伤湿润膏涂纱布1次，保持纱布湿润，使纱布与皮肤基底层完全分离。24h后轻轻除去纱布。

除去纱布后的创面先用生理盐水清洗干净，再用强氧化剂1：5000的高锰酸钾溶液湿敷局部，起到杀菌及抑菌的作用[2]。每次敷15～20min，待干，每天2次，直至确定局部无感染存在后停止。

湿敷后的创面使用烧伤湿润膏外涂，能起到良好的镇痛、抗感染及促进创面愈合的作用[3]。每2～3h1次，直至创面结痂。

患儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕；勤换内衣，保持皮肤清洁干燥，防止继发感染；室温18～22℃，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。

皮肤搔痒吵闹时，设法分散其注意力，用温水洗浴，遵医嘱口服非那根糖浆、赛庚啶等抗过敏药物。

2.3监测生命体征

严密监测体温，观察热型及热度，每2～4h测量体温1次。以便及时采取药物或物理降温措施，防止高热惊厥。

密切观察患儿的面色、反应、四肢未梢是否温暖，尿量及毛细血管再充盈时间等，并根据医嘱使用肝素钠抗凝治疗，防止发生感染性休克。

脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔每2～4h测量1次，观察患儿意识有无改变，两侧瞳孔大小是否对称，对光反射是否灵敏。

观察呼吸的性质、频率、节律、深度，有无缺氧的症状和体征以及血氧饱和度。

2.4提供营养支持

由营养师根据患儿平时的口味及饮食习惯，计算所需热卡制定出详细的营养计划；鼓励自行进食，少食多餐，提供足够的进餐时间，避免过度疲劳；观察并记录是否呕吐及呕吐的次数、量和性质，准确记录24小时出入水量及食物摄入量，称量剩余食物，由营养师计算热卡缺失量，静脉追加，保证患儿热卡；每天监测体重变化，评估营养效果，维持机体营养平衡。

2.5口腔护理

每天2～3次，保持口腔清洁。用维生素AD滴剂涂抹口唇，防止口唇干裂。

2.6眼部护理

每天2～3次，润舒滴眼液滴双眼 tid。

2.7会护理

及时清洗会及尿道口，保持局部清洁、干燥，减少不良刺激。

2.8心理护理

对患儿关心爱护，态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；对家长和患儿解释病情和检查、治疗经过，取得他们理解和合作。

参考文献

[1] 崔焱主编.儿科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2002.308-310.

[2] 国家药典委员会编.中华人民共和国临床用药须知.2005年版.人民卫生出版社，857.

[3] 王淑云.烧伤湿润膏在急性皮肤擦伤中治疗效果的观察.护士进修杂志，2007，2(3)：258-259.