GCS治疗支气管哮喘的临床观察与诊治体会

【摘要】 目的 探讨分析糖皮质激素（GCS）治疗支气管哮喘临床疗效。方法 将124例支气管哮喘患者根据其临床特点，不同途径应用糖皮质激素治疗支气管哮喘临床效果进行回顾性分析。结果 124例患者经治疗后临床控制88例，占70.97%；好转34例，占27.42%；无效2例，占1.61%。结论 糖皮质激素仍然为临床治疗支气管哮喘的最有效的药物，可有效的控制气道炎症，给药途径包括吸入、口服、静脉用药，而吸入疗法因对局部抗炎有良好的选择性，是治疗支气管哮喘的首选途径。

【关键词】支气管哮喘，糖皮质激素，吸入，口服，静脉，疗效分析

支气管哮喘（简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄；临床上有反复发作的急性特点，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解；若治疗不当，也可产生气道不可逆性缩窄，因此，合理的防治至关重要。糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物，作为长期控制性治疗用于缓解期和慢性持续期，或作为缓解症状用治疗急性发作期患者，GCS均具有重要地位[1]。本文对2010年1月～2013年1月我院收治的124例支气管哮喘患者根据其临床特点采取不同途径应用糖皮质激素治疗进行回顾性分析，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1 临床资料：我院收治的124例支气管哮喘患者，其中男74例、女50例；年龄15～77岁，平均年龄46岁，病程最短2年，最长30年。其中55例患者为呼气性呼吸困难并伴有哮鸣音，69例患者有发作性胸闷和咳嗽。124例患者中急性期发作31例，占25%，其中中度发作19例、重度发作8例、危重度发作4例；慢性发作93例，占75%，其中中度发作65例、重度发作17例、危重度发作11例。引起哮喘发病的原因：呼吸道感染63例，占50.81%；接触过敏原31例，占25%；气候改变13例，占10.48%；骤停激素2例，占1.61%；其他原因15例，占12.1%。其中1例患者并发气胸。全部病例均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘指南》[2]标准。

1.2 方法：124例患者均采取综合治疗手段，给予低浓度持续给氧、补液及纠正酸中毒、氨茶碱、抗感染、β2受体阻滞剂。19例急性中度发作患者72h内，甲强龙80～160mg/d静注，待症状缓解后改为口服激素，甲强龙16～24mg/d，连用7～10天停药，连续用药2周以上逐渐减量；12例急性重度、危重度发作患者72h内，甲强龙80～160mg/d静注，31例患者急性发作控制后根据病情每天吸入糖皮质激素，吸入剂量一般为200～600ug/d，嘱患者用药后漱口。65慢性哮喘中度持续患者吸入200～1000ug/d丙酸倍氯米松（BDP）并联合吸入长效β2受体激动剂；28例重度、危重度持续患者吸入>1000ugBDP并联合吸入长效β2受体激动剂。嘱患者定期门诊复查。

2. 结果

124例患者经治疗后临床控制88例，占70.97%；好转34例，占27.42%；无效2例，占1.61%。其中有5患者因不注意，用药后没漱口，而出现口腔念珠菌感染。3个月后复查无1例复发，根据病情变化调节吸入激素量。

3. 讨论

支气管哮喘是一种炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。引起支气管哮喘的诱发因素有呼吸道感染、过敏原和理化因素、气候变化、精神因素和其他；本组病例中呼吸道感染63例，占50.81%，预防支气管哮喘重要的措施是避免呼吸道感染。

4.体会 哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。支气管哮喘的治疗原则是去除病因、控制发作和预防复发。而GCS是目前公认的治疗支气管哮喘最有效的药物，因GCS可以干扰花生四烯酸的代谢，减少百三烯和列腺素的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧密度，减少血管渗漏；抑制炎症细胞的定向移动；活化并提高呼吸道平滑肌β2受体的反应性；阻止细胞因子生成；抑制组氨酸脱羧酶，减少组胺的形成等。本组应用糖皮质激素治疗支气管哮喘的124例患者取得了满意的效果，有效率为98.39%，与有关报道相符。吸入性糖皮质激素（ICS）是目前治疗哮喘的首选药物，直接作用于呼吸道靶器官，局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，在改善肺功能，降低气道高反应性，缓解症状，因所需剂量较少，全身性不良反应较少，可降低哮喘的发病率、提高患者的生活质量并能防止气道功能下降。124例患者3个月后门诊复查，无1例复发，并根据病情变化调节吸入激素量。说明糖皮质激素吸入的时间越长，复发的几率越小。

吸入糖皮质激素后少数患者发生咽部不适、口干、声音嘶哑和口腔咽喉部念球菌感染。因此，每次用药后漱口，不使药液残留于咽喉部，可减少发病率。本组5例患者因不注意，用药后没漱口，而出现口腔念珠菌感染，若患者每次用药后能及时漱口，可避免口腔感染的发生。因高剂量ICS的疗效并不明显优于小剂量ICS，而不良反应却随剂量增高明显增加，建议对单用ICS不能控制很好病情、或初次治疗时病情较重者，可考虑联用其他治疗哮喘的药物。

支气管哮喘治疗应以防治为主，[3]因此，医务人员应加强对患者的指导，与患者建立良好的沟通和协作关系，使患者充分理解ICS和口服糖皮质激素不良反应有明显的不同，消除对ICS恐惧心理；不过度依赖SABA（短效B-受体激动剂），防止哮喘重度发作和SABA的严重不良反应，实现哮喘的防治目标。

【参考文献】

[1]邓伟吾.糖皮质激素治疗支气管哮喘.医药专论，2009.30. 1.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，1997.20：261～267.