蛇伤致肢体肿胀用小切口深筋膜切开及拔罐术的治疗与护理

摘要：目的 蛇伤致肢体肿胀用小切口深筋膜切开及拔罐术治疗与护理的效果观察。方法 选用2012年20例蛇伤致肢体肿胀的患者用传统的治疗和护理作为对照组和2013年20例蛇伤致肢体肿胀的患者用传统方法加用小切口深筋膜切开及拔罐术的治疗与护理作为实验组，观察两组的疗效。结果 用小切口深筋膜切开及拔罐术治疗蛇伤致肢体肿胀的疗效显著，无肢体溃烂，缩短了住院时间，减轻了患者的费用。结论 小切口深筋膜切口及拔罐术操作简单，疗效满意，受到患者的好评。

关键词：蛇伤；肢体肿胀；小切口深筋膜切开；拔罐术；治疗与护理

1临床资料

1.1两组患者基本情况比较，见表1；疗效，见表2。

2治疗

2.1一般治疗确定凝血功能无异常时，早期使用足量的抗蛇毒血清治疗的同时给予甘露醇脱水、配合激素和抗感染治疗。

2.2小切口深筋膜切开及拔罐术①患肢肿胀处碘伏消毒，0.2%盐酸利多卡因局部麻醉，刀片作小切口，长约0.5 cm，切口深达深筋膜，可做每行2～3个，2～4列，切口数量可根据肢体肿胀程度而定。②选用合适的玻璃火罐，在每个小切口处用闪火法拔罐，留罐20 min，每个部位可连续拔1～3次，1次/d。拔罐后用碘伏消毒，外敷无菌敷料。

3护理管理

3.1患肢水肿程度的评估[1] ①轻度肿胀：局部仅有轻度肿胀，范围上肢在肘以下，下肢在膝以下。②中度肿胀：上肢达肩关节，下肢达髋关节，伤在头面肿至颈部或影响五官功能。③重度肿胀：肿达头面部或胸腹部、躯干及对侧肢体。

3.2密切观察病情变化 严密观察患者生命体征及尿量、意识、面色、肢温的变化。治疗前及治疗后每天定时定部位测量肿胀患肢的周长及掌握患肢疼痛、压痛、麻木的改善情况并做好记录。

3.3患肢伤口及切口的护理 不管患者对咬伤处是否做过处理，入院后都常规进行伤处局部冲洗，取半卧位，患肢制动，保持伤口低于患者的心脏水平，先用大量等渗盐水或肥皂水冲洗后再用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，以减少毒素的吸收。然后用0.5%的碘伏消毒患肢两次，范围为超过肿胀处上下10 cm。在无菌操作下，先沿蛇咬痕处作"十"字切开，以便尽快排尽毒素。再在患肢肿胀处行小切口深筋膜切开及拔罐术。受伤早期1～3 d嘱患者卧床休息，限制伤肢活动，不能随意挪动患肢，使患肢下垂30°～45°，以利毒素引流减轻患肢张力。受伤3～4 d后，需抬高患肢15°～30°有利于肿胀消退[2]，鼓励患者适当功能锻炼，促进功能恢复与毒素排出。

3.4饮食护理 每日用鱼腥草、野、马齿苋、蒲公英、大蓟根各60 g煎水当茶饮，以利排毒，同时指导患者加强营养并均衡饮食，谷类包括米、面、杂粮300～350 g/d；吃蔬菜400～500 g/d，水果100～200 g/d；应吃150～200 g/d优质蛋白但鲢鱼、虾等醒发物忌食；应饮鲜奶250 mL/d、吃豆类及豆制品50～100 g；油脂类不超过25 g/d。食物烹调方法以蒸和煮为主，禁食煎炸及醒辣食物。

3.5用药护理 遵医嘱给予抗蛇毒血清、抗破伤风，甘露醇脱水，激素及抗感染治疗。抗蛇毒血清及破伤风抗毒素使用前常规做药敏试验，抗蛇毒血清过敏试验方法：取0.1 mL抗血清加1.9 mL生理氯化钠注射液，即20倍稀释。在前臂掌侧皮内注射0.1 mL，经20～30 min，注射皮丘在2 cm以内，且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性，可在严密观察下直接注射.若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应。若阳性者，为尽快、足量、准确[3]用药，先肌内注射非那根25 mg，同时取抗蛇毒血清5 mL、地塞米松10 mg加入5%葡萄糖250 mL液体中静滴，15滴/min，观察20 min，患者无不适后再将余量血清加入原液中摇匀，调节滴数为40滴/min，同时密切观察患者有无畏寒、发热、胸闷气急、腹部不适、皮疹等过敏症状。如有不适，随时调整滴数进行脱敏。注射前将抗蛇毒血清制品在37℃水浴加温数分钟。

3.6心理护理 患者蛇咬伤后常伴有紧张焦虑及恐惧的心理，加之患肢肿痛制动造成生活自理能力缺陷，此时耐心安慰患者及家属，让患者知道行小切口深筋膜切开引流是在局部麻醉下进行，基本没有痛苦也没有副作用，胀痛消除快。经过护理人员耐心细致的心理辅导，使患者愉快地接受治疗。

3.7健康教育 嘱患者回家宣传，搞好住宅周围的环境卫生，彻底产除杂草，清理乱石，堵塞洞穴，消灭毒蛇的隐蔽场所。及时排除隐患，应穿好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾起树枝自卫。一旦被蛇咬伤切忌慌乱奔跑，早期结扎是阻断和减少蛇毒进入体内血液循环的有效方法，距伤口5～10 cm的近心端结扎肢体，每隔15～30 min放开结扎处3～5 min，先用清水冲洗再用口吸允，但吸允者口腔黏膜不能有破损，切忌用手挤压伤口，以免手法不当致加快毒素扩散。

4结果

蛇伤至肢体肿胀在行常规的药物治疗同时使用小切口深筋膜切开及拔罐术的治疗与护理后48 h内肿胀明显消退，伤肢疼痛、麻木症状消失得快，无1例出现肢体坏死。且住院时间缩短，住院费用减少，受到了患者和家属的好评。

5讨论

毒蛇咬伤至肢体肿胀、疼痛、麻木，单纯使用脱水等保守治疗消肿缓慢，治疗时间长，有的发生骨筋膜室综合症，导致截肢，甚至危及生命。早期行小切口深筋膜切开加拔罐术能很快消除肢体胀痛、麻木症状，大大缩短了住院时间和费用。拔罐术可达到镇痛、利水、解淤、排毒开渠放血引流的功效。

小切口深筋膜切开加拔罐术操作简单，创口小，无毒副作用，且容易掌握，患者乐于接受。

参考文献：

[1]谢锐光，余培楠，等.毒蛇咬伤的鉴别诊断与临床分型、分度、分级、分项标准[A].2008年中医外科学术年会论文集[C].2008.

[2]陆海蓉.蝮蛇咬伤患者的局部观察与护理[J].当代护士，2010，9（3）：31-32.

[3]关卯斌，吴国强，吴国琴.抗蛇毒血清治疗蛇毒咬伤1569例[J].蛇志，2005，17（1）：13.