米索前列醇预防产后出血100例临床观察

[摘要]目的：研究米索前列醇的产后宫缩乏力性出血的预防及治疗作用。方法：对100例产后宫缩乏力性出血采用米索前列醇治疗的治疗进行分析。结果：所有病人在用药后均表现为宫缩增强，出血减少。结论：米索前列醇对治疗宫缩乏力性出血疗效良好。

[关键词]米索前列醇；宫缩乏力；产后出血

产后出血指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml，为是产科临床常见的严重并发症之一，居我国孕产妇死亡的首位。其发病率占分娩总数的2%~3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是产后出现的主要原因。这些原因可共存互为因果或相互影响。其中产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占出血总数的70―80%。故如何尽快有效的加强宫缩、预防和治疗产后出血，是所有产科医生共同关心的问题。

1临床资料及方法

1.1一般资料：2003年12月―2006年12月三年间在本院分娩的产妇3910例，选择其中宫缩乏力性产后出血100例，其中顺产76例，胎头负压吸引助产20例，剖宫产4例，平均年龄24岁（21――35岁）；初产妇70例，经产妇30例；产后出血时间均发生在胎儿娩出后或胎盘娩出前后两小时内，阴道流血量>500ml，最多者达1700ml。

1.2药物选择：米索前列醇片为美国希尔公司生产，商品名喜克溃，每片200ug。

1.3观察指标：观察记录第三产程时间，当胎儿娩出，、羊水流尽后，在产妇臀下铺一次性无菌防水纸垫，缝合会阴时用纱布（称重量法计算出血量，分娩后敷料湿重―分娩前敷料干重=失血量，按1.05g相当于1ml为标准[1]），当胎儿娩出后，在胎盘娩出前后阴道出血量>500ml，排除软产道裂伤出血，应用催产素20u肌注无效，即予米索前列醇片200ug凉开水口服，同时200ug舌下含化；剖宫产者则以米索前列醇片200ug舌化，并用手在腹部按摩子宫。观察出血量、出血时间、宫缩加强情况等。

1.4观察结果：所有病人在用药2――10分钟，宫缩加强，宫体逐渐收缩变硬，剖宫产可见宫体颜色由重变浅，有红色变淡红甚至局部白色，出血量减少。

1.5用药后不良反应：用药后一小时内，出现寒战5例，持续时间5―30分钟左右，未经特殊处理均自行缓解；恶心、呕吐2例，呕吐一次，无腹泻。

2讨论

米索前列醇治疗产后出血的机制米索前列醇应用于产后出血的意义产后出血的发生率比较高，而宫缩乏力性产后出血又占多数。因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。目前促进子宫收缩一般用缩宫素，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异，故部分产妇对缩宫素治疗无效。而前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关，故用于治疗产后出血效果明显。本研究证明，米索前列醇治疗产后出血有明显效果，且具有应用简单、疗效可靠、安全、不良反应小等特点，适用于各级医院，尤其是基层医院。本药的使用对降低孕产妇死亡率、提高孕产妇生活质量具有普遍的意义，值得推广应用，由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一旦发生，血流量可高达300―800ml/min，发病危急，如不能进行正确及时处理，会在短时间内造成大量失血，危及生命。加强宫缩是治疗子宫收缩性乏力出血最迅速最有效的止血方法，以往主要是首选缩宫剂加按摩子宫等，虽有一定效果，但个别产妇对催产素不敏感，仍存在产后出血一时难以控制，不得已需切除子宫以达到止血目的，而且严重者可出现失血性休克，降低机体抵抗力，增加产褥感染几率。

米索前列醇为合成前列腺素E1的衍生物，此药口服可快速吸收，30min达高峰，血浆药物的清除半衰期为90min，对各期妊娠子宫均有收缩作用，目前已广泛应用于引产、催产，治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。由于其口服后作用快，持续时间长，可有效地解决产后2h子宫出血问题。与缩宫素相比，其有比缩宫素更强的子宫收缩作用，即使催产素无效时仍能发挥较好的促子宫收缩作用。吸收后转化为有活性的米索前列醇酸，它能通过增加子宫张力及宫内压力，起到增加子宫收缩频率的作用。通过粘膜吸收速度快，舌下含化最快2分30秒起效，最慢20分钟，平均6分42秒[2]。口服给药方便，吸收好，见效快，给药15分钟内，血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平达峰值，首次活性代谢的半衰期约为20―40分钟，以后的半衰期约为1.5小时。[3]前列腺素F2a（PGF2a）是发动分娩的关键物质，母血中PGF2a在分娩时达高峰，较临产前增加10―30倍，而半衰期短，仅1min[4]，产后迅速下降，子宫收缩明显减弱，加上各种原因造成的产后宫缩乏力，从而导致产后出血，部分患者应用缩宫剂不敏感，产后出血难以控制时，采用按摩子宫的同时给予米索前列醇，迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效解决因宫缩乏力而导致的产后出血。

综上所述，应用米索前列醇治疗因宫缩乏力而导致的产后出血，效果良好，而且副作用小，安全简便，尤其适用于基层医药机构。

参考文献：

[1]庄一亮，张振军，尹德英等.产后出血的测定与防治的评分[J].上海医学，1987，10（10）：383.

[2]徐永平等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学产科分册，1997，24.

[3]黄锦，顾美娇等.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用[J].中国使用妇产科杂志，1997，13（5）275.

[4]俞霭峰主编.妇产科内分泌学（下册）.上海科技技术出版社，1985，62.