1例卡马西平致大疱性表皮松解型药疹的护理

【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-119-02

大疱性表皮松解型药疹是病情严重的药疹之一，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等引起。本病起病急、进展快、死亡率高。其典型表现为全身弥漫性红斑、水疱、 大疱，稍受外力即成糜烂面，形成大面积的表皮松解坏死，易合并感染，形成烫伤样外观[1]，触痛明显。全身中毒症状较重，伴高热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状，口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。我科2012年12月收治1例大疱性表皮松解型药疹病人，经积极治疗与护理后，病人治愈。现将其护理进行回顾性分析并总结如下：

1临床资料

患者，周成文，女，31岁，患者因牙痛口服卡马西平3天，2天前患者眼结膜出现充血、疼痛，口唇干裂、麻木，当天下午开始出现全身发冷、发热，未测体温，自行口服三，感冒胶囊，1天前面部、躯干、四肢皮肤出现红斑、丘疹、水疱，口唇及口腔黏膜溃烂，结膜充血加重，睁眼困难。测体温38.4°，患者入院后全身皮肤松解，背部大片表皮剥脱，缺失，渗液多，双手、双足肿胀明显，有多个松解的大疱，会皮肤破溃、糜烂，患者吞咽时疼痛剧烈、有烧灼感，不能进食。治疗给予停用可疑药物、 应用大量激素（甲基强的松龙等）、 预防感染、营养支持等。

2护理

2.1预防感染：患者皮损面积较大，皮肤完整性受损致免疫功能下降，采取保护性隔离措施：将患者安置在单人病房，严格限制探视人员，医护人员进入病房戴手套、口罩；保持室内温度20 ～ 28℃，当采用暴露疗法时室内温度在，28～30℃，湿度在40%～50%；病室紫外线消毒每日2次，每次30min；定时开窗通风，并注意清洁。使用含氯消毒液清洁地面、擦拭室内物品每日2次。保证血压计、听诊器、体温计等诊疗用具专人专用，并使用含氯消毒剂擦拭消毒每日2次。采用暴露疗法 ：1.定时翻身，避免局部长时间受压。2.高热护理 患者出现高热，头部用冰枕、腋窝用冰袋物理降温，冰袋用无菌巾包裹。及时更换内衣裤及床单、被套，保持皮肤清洁、干燥，注意观察患者皮温、皮肤色泽，鼓励患者多饮水，防止体液丢失过多而导致水电解质代谢紊乱。建立护理记录单，密切观察生命体征1次/h，并准确记录24h出入量。

2.2皮损护理：小水疱或渗液少的水疱，可待其自然吸收；大水疱经碘酊消毒后用无菌注射器低位穿刺抽吸。面部皮损及渗液较多的糜烂面用6～8层浸3%硼酸溶液的无菌纱布湿敷，以不滴水为度；背部大片皮肤剥离缺失，我们把无菌纱布剪成2～3cm的小方块，用络合碘浸透，逐个贴于背部，用烤灯照射，保持创面干燥。床单位尤其是背部用无菌棉垫铺背下，随脏随换，保持清洁干燥。背部敷料（小纱布块）自行脱落者给予及时更换，以同法贴上，随掉随贴。患者手指、足趾皮损处，用同法给予贴敷，防止粘连。

2.3眼部护理：患者眼结膜可见溃破，结膜充血，分泌物增多、流泪，每日用生理盐水清冼后，有粘稠分泌物时用消毒棉签将分泌物清除，最后再行眼部冲洗，冲洗后无异物残留再按医嘱使用眼药。涂玻璃酸钠滴眼液和红霉素眼膏，每日4次，交替使用。分泌物多时可增加清洗和滴眼次数，以防继发感染。

2.4口腔护理：患者口腔黏膜糜烂、疼痛、口唇大疱破溃，形成血痂，导致张口进食困难，分泌物增多，极易发生细菌或真菌感染。每日进行口腔护理2次，清除口腔内污痂。操作时动作应轻柔，以减少对创面的刺激，减轻疼痛。仔细观察口腔黏膜及舌面有无溃疡、脓性分泌物及假膜形成。口唇上涂红霉素软膏或贴凡士林油纱布滋润口唇，防止感染。

2.5鼻部护理：鼻黏膜受损时可出现出血、鼻腔堵塞、干燥、呼吸不畅等情况，用浸有生理盐水的棉球洗鼻腔2次/d，再用植物油软化鼻痂，然后用无菌镊子取出，以保持呼吸道通畅。

2.6外阴护理：用1：8000高锰酸钾溶液清洗外阴3次/d，操作时动作轻柔，清洗后用浸有氧化锌油的纱布贴敷，贴敷时分开大小，将纱布置入其间，防止粘连，促进皮损早期愈合。

2.7饮食护理：饮食上由进流食、软食、普食逐渐过渡，多进高热量、高蛋白、高维生素饮食。口腔糜烂时先食用牛奶、米汤、蛋花汤，嫩豆腐等流质素食，鼓励患者尽量多经口进食，以补充所需营养。全身情况较差者，也可静脉补充，病情减轻时再改流质饮食。

2.8心理护理：患者病情较重、皮肤大面积脱落、遭受生理上和心理上的双重痛苦，造成心理上恐惧、自卑、绝望，责任护士应及时给予心理疏导，关心患者，同时鼓励家属给予患者精神上的支持，帮助其正确认识疾病，解除心理负担，树立信心以战胜疾病。

2.9药物护理：患者住院第3日使用大剂量激素冲击疗法，冲击期间严密观察患者的生命体征，严密监测水电解质平衡情况，定期测定血钾、 钠、 氯水平并及时补充调整；严格记录出入量，保证出入量平衡；检测血糖水平，观察呕吐物、大便的颜色、性质和次数等，给予使用保护胃黏膜制剂和抑制胃酸分泌药物。此类病人处于高敏状态，对其他药物也容易引起交叉过敏，因此，使用任何药物， 都应密切观察病情变化、 药物的作用。如有不良反应，及时汇报医生并采取相应的措施。

3体会

重症药疹的病人，除了基础护理外，还必须具备皮肤科护理的专科技术，包括为患者涂外用药，为皮肤糜烂溃疡的患者清创换药，严密观察皮损的变化。对于患者的护理要求做到：为有大量皮屑和结痂伴有异味患者涂药时不怕脏，为全身糜烂破溃的患者换药时必须有耐心，为严重疱病患者抽吸水泡时要细心[2]。认真执行基础护理和悉心的专科护理，是治疗严重型药疹的重要组成部分，治疗的成功与否，护理工作起着决定性作用。卡马西平是一种广谱抗癫痫药， 临床上主要用于精神运动性癫痫发作及三叉神经痛的治疗。另据抗癫痫药物所致药疹中重症药疹占比例较其他类型药物所致药疹明显偏高[3]。因此， 医生在临床用药， 护士指导患者服药时应充分了解相关知识，指导患者观察有无不良反尖，一旦有任何不适，即应立即停药，及时就诊，以防不测。

参考文献

[1]张学军. 皮肤性病学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社， 2013. 123.

[2]吴欣娟.实用皮肤性病科护理及技术[M] .北京：科学出版社，2008：1.

[3]王爱琴， 李林峰. 重症药疹及其好发因素[J].临床皮肤病学杂志， 2002， 31（5）：290-291.