糖尿病足经封闭负压引流联合自体刃厚皮治疗的临床效果观察

【摘要】 目的 探究与分析糖尿病足经封闭负压引流联合自体刃厚皮治疗的临床效果。方法 60例糖尿病足患者作为研究对象， 采用封闭负压引流联合自体刃厚皮治疗， 观察临床疗效。结果 60例患者均治愈， 创面肉芽组织生长情况较好， 无感染等并发症的发生。结论 采用封闭负压引流联合自体刃厚皮治疗糖尿病足的临床疗效显著， 值得推广。

【关键词】 糖尿病足；封闭负压引流；刃厚皮片；移植

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.020

糖尿病足作为糖尿病临床上一类发病率较高的并发症， 主要是由下肢远端神经异常以及周围血管病变相关所引起的足部溃疡、深层组织破坏、感染等病变。由于糖尿病足病变的创面治愈较为困难， 这就使得因该病造成的截肢、致残等并发症较高， 目前已逐渐成为临床工作中的一类难题[1]。以往临床上所采用的皮瓣以及全厚皮片移植方法虽取得一定的疗效， 但由于糖尿病足溃疡患者局部血液循环情况较差， 这就使得其难以存活。而大量临床研究结果显示， 自体刃厚皮因其具有成活率较高、感染等并发症发病率较低等特点， 可作为一种有效的治疗方法应用于糖尿病足患者中。本文针对封闭负压引流联合自体刃厚皮治疗糖尿病足的方法与临床效果展开分析， 现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年8月～2014年8月收治的60例糖尿病足患者作为临床研究对象， 全部患者均符合WHO糖尿病诊断标准， 其中男34例， 女26例， 年龄28～71岁， 平均年龄54.5岁， 溃疡按照国际Wagner分级：1级15例， 2级23例， 3级17例， 4级5例， 溃疡病程4个月～2年， 平均病程13.2个月。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前全身与创面准备 ①全部患者在手术治疗前行胰岛素注射以将空腹血糖控制在7 mmol/L以下， 对于蛋白含量较低的患者给予改善全身营养情况治疗。②对创面坏死组织进行处理， 从而促进肉芽组织的生长。③对跖和趾骨进行处理时注意将正常的骨质尽量保存来维持足底横弓与纵弓的正常结构与功能。④对创面行定期的细菌培养与实验室检查， 根据检查结果选择合适的抗生素处理以降低并发症发生率。⑤对于渗出较多的创面给予一次性负压封闭引流从而在引流分泌物的同时有效促进肉芽组织的生长。

1. 2. 2 自体刃厚皮片点状游离移植术 ①选择大腿外侧皮肤做刃厚皮片， 行常规铺巾后采用滚轴式刀片对刃厚皮片行适当切取， 后采用多功能皮肤切块机将其制作成0.5 cm×0.5 cm的小皮片。采用无菌敷料及绷带对供皮区行加压处理。②对创面肉芽组织进行搔刮直至纤维板， 采用抗生菌素纱布对其湿敷5～10 min， 将自体皮均匀点状移植于创面上， 后将无菌敷料覆盖其上， 使用绷带对其行湿度加压包扎。

1. 2. 3 术后处理 ①术后将患者患肢抬高制动处理， 嘱其在术后5～15 d内避免下床活动。②给予抗生素行全身抗感染治疗， 并定期对敷料进行更换。③安置负压引流时需对引流液的性质给予密切观察， 术后5～7 d换药1次。

2 结果

60例患者中48例因创面面积较小， 且肉芽组织生长情况较好， 行1次植皮均将创面完全覆盖， 12例患者因创面面积较大， 渗出较多， 且肉芽组织生长情况较差， 行分期植皮将创面覆盖。在安置封闭负压引流术后5～7 d可见患者的创面干燥， 皮片存活情况较好， 生长速度快， 全部患者植皮均成功。采用一次性植皮将创面完全覆盖的患者住院12～18 d， 平均住院15.6 d， 采用分期植皮将创面完全覆盖的患者住院16～23 d， 平均住院20.1 d。全部患者的供皮区均未发生感染等并发症， 在治疗后9～14 d内愈合， 平均愈合时间12.6 d。

3 讨论

糖尿病作为临床上一类发病率较高的代谢异常性疾病， 由遗传因素与环境因素共同作用而成， 难治愈且病程较长， 其中以糖尿病足作为其一种较为常见的慢性并发症。据调查资料显示， 诱发糖尿病足的原因包括高血压、年龄、血糖控制情况、吸烟史、外伤、冻伤等， 临床上表现为可累及皮肤、肌肉、骨骼等多种组织的足部溃疡， 严重时可因累及神经血管而出现坏疽， 有较高的截肢率及致残率[2]。因此， 对于糖尿病足的早期治疗至关重要， 现临床上多从以下各方面展开治疗：①将糖尿病患者的血糖控制在正常范围， 从而改善其发生局部水肿与低蛋白血症等多种全身异常情况， 以此作为促进溃疡愈合的基础。②对创面进行控制， 将坏死组织尽可能的清除， 必要时使用抗生素， 从根本上降低并发症发生率。③给予抗血栓处理， 同时给予下肢血液循环药物治疗， 以改善患肢的局部血液循环， 从而加快溃疡愈合速度[3]。④采用介入治疗、干细胞移植等技术进行血管重建， 从而对肢体残端缺血的情况进行有效改善。上述措施虽在临床上可取得一定的临床疗效， 但绝大多数患者住院时间较长， 无法达到理想的临床治愈目的[4]。

采用皮瓣对创面进行覆盖现作为治疗慢性溃疡的最常用方法， 具有保证血液供应、加快愈合速度、抗感染力较强等优势， 且术后收缩情况较少， 不易发生色泽及质地等方面的改变， 更加适用于受压较重的部位， 对于血运不良、营养不良的创面来说具有重要意义[5]。但由于糖尿病患者易发生动脉粥样硬化， 这就使得微血管循环易发生障碍， 难以保证长期的血供， 采用传统方法应用的皮瓣成活率较低[6]。为此， 本院将封闭负压引流联合自体刃厚皮应用于糖尿病足的治疗过程中， 其中自体刃厚皮片点状移植术不仅可对创面行快速有效的消灭， 同时可明显缩短病程， 不易发生上述存在的诸多问题[7]。本次研究结果显示， 全部患者均治愈， 创面肉芽组织生长情况较好， 无感染等并发症的发生。

综上所述， 采用封闭负压引流联合自体刃厚皮治疗糖尿病足的临床疗效显著， 值得进一步改善并推广。

参考文献

[1] 柳亢宗， 周秀珍， 刘群， 等. 断层游离皮片植皮术在糖尿病足溃疡治疗中的临床应用研究. 中华糖尿病杂志， 2005， 13（6）： 409-411.

[2] 王幼萍. 40例糖尿病足的临床诊治分析. 现代保健・医学创新研究， 2008， 5（9）：73-74.

[3] 秦清华. 贝复济联合胰岛素局部治疗糖尿病足疗效观察. 重庆医学， 2005， 34（1）：54-55.

[4] 艾合买提江・吐科提， 葛家璞.糖尿病足诊断及治疗进展.新疆医学， 2008， 38（4）：109-111.

[5] Jolly G， Zgonis T， Blume P. Soft tissue reconstruction of the diabetic foot. Clin Podiatric Med Surg， 2003， 20（10）：757-781.

[6] 吴小青， 杨梅. 无机诱导活性敷料治疗糖尿病足26 例. 中国药业， 2008， 17（7）：57-58.

[7] 钟玳， 覃宗升， 白慧华， 等.自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足8例. 中国医药导报， 2013， 10（33）：75-77.

[收稿日期：2014-09-30]