充分发挥统计在医院管理中的作用

摘要：医院正处于向精细化管理转型期，现代管理需要真实可靠的数据作支持。医院统计，作为为管理者的助手与参谋，其职能理应有较大的发挥空间，但由于统计工作的薄弱，在医院管理中并没有发挥应有的作用。本文分析了医院统计存在的问题，提出了解决办法。

关键词 统计 医院管理 统计指标ICD－10疾病编码

一、统计的三大职能

统计具有的三大职能：信息职能、咨询职能、监督职能。三大职能相互作用、相互促进、相辅相成和密切联系的。

（一）、信息职能,是统计最基本的功能，其他功能都是在此功能基础上衍生出来，并且直接受其质量好坏的影响。是指统计部门根据科学的统计指标体系和统计调查方法，系统地采集、处理、传递、存储和提供大量真实可靠的数据。

（二）、咨询功能，是指统计部门利用已经掌握的统计信息资源，为医院及卫生主管部门制定计划，建立考评机制、医师书写论文等提供咨询建议与对策方案。咨询功能是信息功能的深化和发展。

（三）、监督功能，是指统计部门对医院工作质量、医疗收入及构成比重、病人费用负担等指标的运行情况进行跟踪、监督、预警，以促进医院社会效益及经济效益健康、持续的发展。监督功能依靠并建立在信息、咨询功能基础上，是对信息、咨询功的进一步拓展，是医院统计功能的最高体现和升华。

二、医院统计存在的问题

由于医院统计工作整体较为薄弱，并未发挥应有的职能。主要表现在：

（－）、从业人员素质有待提高。

合格的医院统计，应具备统计、医学、管理等专业知识的复合型人才。但据笔者调查，某市八县二区，二级以上医院的统计从业人员，85%没有取得统计职称，甚至一些主要统计岗位人员，没有统计从业资格证。这样的人员配置状况，显然不能发挥统计的职能。

（二）、统计部门不被重视

因为统计部门不直接产生效益，在医院里往往视为“豆芽学科”，无关紧要。很多医院不重视统计工作，待遇较低，特别是计算机技术的广泛应用，基础统计被替代，统计有被边缘化的倾向。

（三） 医学传统教科书与统计的疾病编码ICD－10在主要诊断的选择上有差异，而主要诊断的选择不当，将导致统计报表不准确。

国疾病分类，是世界卫生组织（WHO）制定的疾病分类方法，是疾病分类的国际统一标准。医院相关的疾病分类与手术统计、单病种统计等都是以主要诊断及主要手术进行计数。无论病人有多个疾病，第一诊断或手术就是主要诊断或手术。传统医学遵照病人疾病的发生、发展轨迹进行疾病排列的，因此，初发病往往成为主要诊断；而ICD－10要求：将病人住院时间最长，花费医疗费最多，对健康危害最大的疾病作为主要诊断或手术。例１、某病人的诊断，临床医生的排列往往如下：

（１）慢性支气管炎（２）肺气肿（３）肺源性心脏病

临床上把初发病－慢性支气管炎作为主要诊断，而ICD－10则是以肺源性心脏病为主要诊断。

例２、主要手术（操作）选择 一个股骨颈骨折病人，入院时进行了清创缝合，一周后作了股骨头置换手术，医生根据手术先后时间书写如下：

（１）清创缝合（２）股骨头置换 。清创缝合成为了主要手术，而花费医疗费用多，手术级别高的股骨头置换术却成了辅助手术。

据笔者调查，以上情况在三级医院有存在，在二级医院较为普遍，部份统计编码员进行了顺序调整，更多的是照医生的书写顺序编码录入系统，然后产出报表，上报卫生主管部门，产生不准确的数据。

三、解决的办法

（一）、重视医院统计队伍的建设

DRGs(Diagnosis Related Groups)（疾病)诊断相关分组，在国外许多发达国家已经成为政府评价医院工作的主要管理手段；在我国，卫生部在2012年就已经发文要求用于医院等级评审。某市在用DRGs评价医院绩效时，发现较多的低风险死亡病人，如慢性支气管炎，骨折等出现死亡，出现这类低风险死亡的原因，国际惯例要么是医疗事故，要么是医疗意外；而抽取病历才后发现，绝大多数低风险死亡病例是因为主要诊断选择不当所致，并非医疗事故与医疗意外。统计信息的落后，影响了影响医院改革向纵深发展。

（二）、统计人员自身要加强学习，由统计型向统计管理型发展，由统计数据，向统计与分析数据转型，要用数据来说话。多做分析与专题跟踪分析，将死数据变成活数据。

（三）、在本院建立一整套科学严谨的医院统计指标体系，并对其运行情况进行监测、跟踪、反馈。其指标体系，最起码要包括《综合医院评审标准》中《医院运行监测统计指标 》（资源配置、工作负荷、工作效率、患者负担、工作效率,工作量）、《终末医疗质量与控制指标》（住院死亡类指标、重返类指标、手术并发症指标、患者安全类指标、麻醉质量与安全类指标、单病种质量监测指标）、经济收入及构成指标体系。

（四）、保证基础数据的准确。及时、准确是统计资料的生命力。要保证指标的准确性，首先要保证基础数据的完整准确，随着计算机系统在医院各领域的应用，医务人员成了兼职统计员，要加强对医务人员相关知识，如ICD－10疾病分类的培训，定期抽查电脑中基础数据填报，是否准确完整，是否符合要求，发现错误及时纠正与弥补。

四、综述

近年来，卫计委推出了一系列深化医院管理的举措，如疾病诊断相关分组（DRGs）用于医院绩效及等级评审，HQMS医疗质量监测系统、临床路径管理等等，极大地促进了医院管理上台阶，但由于医院统计数据的可靠性差，使管理效力大打折扣。因此，要实现管理现代化，决策科学化，需要强有力的统计部门提供数据支持！

参考文献：

[1]《四川省综合医院管理评审标准（2011版）》

[2]俞建云医院统计工作中存在的问题与对策 中国卫生产业2011第20期