高压注射器在CT,MRI增强扫描中的应用及护理体会

摘要：通过对我院2012年12月～2013年12月我院879例CT，MRI增强扫描，患者护理的总结，做好患者的心理护理，消除患者在检查过程中的紧张及焦虑和恐惧的不良心理。另外增强扫描的护理及顺利的完成对疾病的诊断也有十分重要的意义。

关键词：CT；MRI；高压注射器；增强扫描；护理

在CT，MRI检查中，静脉内快速注射含碘影像造影剂，进行传统MRI，CT增强扫描是必不可少的检查手段，此方法可以提高对肿瘤病灶的检出率，同时提高了对肿瘤病灶的定性能力。运用高压注射器取代人工注射方法注射造影剂，能够提高药物进入的速度与浓度。为CT 多期扫描和采集图像提供了先决条件。

1资料与方法

1.1一般资料 我科在2012年12月～2013年12月共进行CT.MRI增强扫描879例，其中 男性489例、女性387例，年龄10～91岁。

1.2方法

1.2.1用物准备，高压注射器专用装置一套。非离子型低渗透压对比剂（碘海醇）100 mL，及各科抢救物品和抢救药品。

1.2.2患者的准备 CT室的护士要向患者说明增强扫描的重要性及必要性，认真审查患者的申请单并询问病史，尽可能多地了解患者的健康状况，如，心.肝.肾.等功能有无异常，同时耐心的的向患者和家属强调过敏时可能出现的各种情况，以及患者的反应，症状及其可能采取的措施，对特别严重的高危人群劝其不做CT增强扫描，一般患者则应做好碘过敏实验，阴性患者方可接收检查。并让患者意识到过敏的可能性，同时更要让患者信任假使万一出现过敏反应，医护人员会立即做好各种抢救工作。让患者增强信心疏散患者的紧张情绪提高他们的耐受力。同时还要做好造影剂的解释工作，签知情同意书。环境温度过低，应适当加热造影剂至20℃～25℃，尽量降低造影剂注入人体时带来的不良反应和刺激。头，颈，面部，胸腔脏器增强检察无需特殊准备，盆腔扫描者检查前憋尿，使膀胱更好的充盈，以清楚地显示病灶，腹部检查者先饮水300 mL，间隔20 min后再次饮水700 mL，使胃肠道充盈，充分显示病灶。糖尿病患者，瞩期检查前48 h停止服用二甲双胍，以免引起乳酸酸中毒。

1.2.3环境的准备 为患者营造一个舒适的检查环境，保持温度在20℃～24℃，湿度保持在40%～60%。同时由于过敏反应的不可预测性，CT室必须备有急救药品和必须的急救器械，如肾上腺素，地塞米松，盐水，葡萄糖，升压药，呼吸兴奋剂，镇静剂，氧气，血压计，听诊器等。对高危患者及体质弱的患者要做到心中有数。

1.2.4高压注射器的准备 我院的高压注射器由注射头，主机和带显示屏的操作台组成。开机后要检查操作面板及注射器头各种显示灯是否闪烁。待机器显示正常后，将一次性高压注射器针筒安装好，吸入造影剂的剂量应大于实际注射量，同时根据患者的一般情况，扫描部位和诊断要求选择注射程序，设定参数，速率，常规为3.0～4.0 L/s同时用螺纹连接将注射器与患者肢体静脉内的留置针连接好，整个导管系统必须排进空气，并将注射器头朝下，放置备用，在确定针头在血管内后，根据医生指令开始注药，进行增强扫描，直至扫描完成。

1.2.5针头，血管的准备 选择20G的一次性静脉留置针，血管选择上臂较粗而直的静脉，如贵要静脉和肘正中静脉，避开瘢痕，红肿，静脉窦等部位穿刺，穿刺时对患者进行安慰，清除紧张心理，力争一次穿刺成功。针头于血管的选择决定着扫描的成功与否，较大的针头和直的血管能使造影剂一次性成功的注入体内，保证检查顺利完成。

2体会

2.1积极做好心理护理

2.1.1患者在医疗过程中极易出现负面情绪和相关心理问题，心理护理是CT增强检查不可缺少的环节，是保证扫描效果，减少副反应发生率的重要手段之一。患者由于缺乏CT增强检查的知识，加上对自身病情的担心，多数患者在CT增强扫描前都有不同程度的心理紧张，因此积极做好心理护理十分重要，通过与患者的沟通，向患者讲明增强扫描的重要性及必要性，给予患者充分的关心和理解，解除患者的各种思想顾虑使其积极配合检查。同时心理干预也能起到一些药物无法替代的效果。

2.1.2护理人员自身素质的提高是做好心里护理的前提，护理人员要努力学习和掌握心理学，伦理学，社会学等知识，不断充实自己，以适应新形势下与不同职业，不同病情，不同素质患者进行语言交流，达到配合检查的目的。

2.1.3有效的沟通技巧是做好心理护理的关键，护理人员要做到接待热情，解答耐心，即使是患者刁难护士，也要轻言细语地做好解释说明，取得患者的支持。

2.2认真做好碘过敏试验 应对CT增强检查的患者，认真做好碘过敏试验，其次对碘过敏阴性的患者，不应放松警惕，要防止假阴性的发生，所以观察碘过敏必须在20 min以上，在增强注射前应再次讯问患者有无不适症状，确无反应方可注射造影剂。

2.3应用高压注射器的注意事项 造影前要检查高压注射器的工作状态，并根据临床要求和患者具体情况计算造影剂总量和注射速度，静脉穿刺时，宜选取粗，直，富有弹性的血管，在确定针头位于血管内以后，加以固定防止针头回弹或牵拉滑出血管引起造影剂外渗。同时操作时必须认真细致特别注意双螺纹连接管与针筒是否连接好，排进空气，注射针筒头朝下，使一些空气小气泡浮出而位于针筒底部，以避免空气栓塞并发症的发生。

2.4不良反应的处理

2.4.1造影剂浓度高，渗透性强，并且注射时压力高，速度快，若血管选择不当，极有可能造成造影剂渗漏，如发生渗漏应立即停止注药，更换注射部位，出现渗漏的血管局部使用50%硫酸镁湿敷或用75%的酒精湿敷。

2.4.2轻度反应，患者出现分泌物增多，有轻微呕吐，头晕，皮肤荨麻疹等，多为一过性，瞩患者不要紧张，张口喘气，必要时可肌注地塞米松5 mg。重度反应如出现血压下降，面色苍白，口唇发绀，昏迷，心跳停止，立即皮下注射0.5～1 mL肾上腺素，氧气吸入，平卧，保暖，建立静脉通道，立即通知医生进行现场抢救。

CT，MRI室的护理工作具有较强的专业性和严格的技术要求，护理人员必须认真学习和钻研各项相关技术业务，苦练操作技能，不断提高护理技术水平，以适应高科技设备对护理人员的技术要求。