食道癌术后并发吻合口瘘的临床护理探析

摘要：目的：探析食道癌术后并发吻合口瘘的临床护理措施。方法：选取我院2010年5月――2012年5月间收治的食道癌术后并发吻合口瘘的患者18例，分为两组。对照组接受常规护理，观察组施行临床护理，对比两组护理效果。结果：观察组痊愈率88.89%，对照组痊愈率77.78%，两组护理效果差异显著，有统计学意义（P

关键词：食道癌；吻合口瘘；临床护理

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0222-01

食道癌术后最易发生吻合口瘘，一般于术后2～7d多发，发生率为3～6%。该病会引起患者出现全身中毒的症状，由于此类患者营养状况相对较差，容易导致呼吸衰竭与循环衰竭，其死亡率已经高达38.1～53.0%。积极预防吻合口瘘，不仅需要加强手术过程中的重视外，更加需要准确全面的临床护理。我院对2010年5月――2012年5月间收治的食道癌术后并发吻合口瘘的患者18例给予各项护理措施，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取我院2010年5月――2012年5月间收治的食道癌术后并发吻合口瘘的患者18例，分为两组。观察组9例，男性6例，女性3例，平均年龄（53.27±4.11）岁；对照组9例，男性5例，女性4例，平均年龄（51.72±3.95）岁。两组患者年龄、性别等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组接受常规护理方法，观察组施行临床护理，方法如下。

1.2.1 病情观察：研究认为，糖尿病、血压异常与动脉硬化都有可能诱发吻合口瘘。护理人员需要观察各项生命体征，留意引流液色泽变化与数量，及时询问患者是否感觉胸背部有疼痛感，若有异常体征出现，及时告知医生给予有效措施处理，及早发现，正确干预。

1.2.2 心理护理：做好心理护理有利于治疗的顺利进行，并促进治疗效果的发挥。食道癌患者往往承受沉重的死亡威胁，有着过重的心理压力，因而表现为恐惧、消极、焦虑或者悲观情绪。护理人员要与患者主动交流，有效沟通，根据患者性别、文化程度、年龄、性格与生长环境制定相应的护理计划，有组织且有计划的进行鼓励、支持、宽慰患者，做好心理疏导工作。向患者详细介绍疾病知识，阐述临床治疗的重要性，叮嘱患者围术期的注意事项，尤其是胃管防护与引流管防护。加强语言交流，建立和谐信任的护患关系，强调进食原则，尽量消除患者紧张心理，以乐观心态正视疾病，配合治疗。

1.2.3 营养支持：食道癌患者通常营养不良，尤其是合并贫血与低蛋白血症患者更易引发病情。患者机体若缺乏营养，就会出现负氮平衡，身体能量积累容易受到限制，不利于吻合口生长，提高吻合口瘘的发生可能。临床中护理人员需要正确评估患者自身营养状况，并且依据具体的胃肠功能给予TPN干预或者TPE干预。肠内营养在应用前需向患者详细讲解具体事宜，妥善固定营养管道，避免出现误拔或者脱落。一般在术后3d即可给予肠内营养，剂量控制为100ml/h。后期允许患者进食营养汤汁，密切观察组患者输注营养汁液过程中出现的各种反应，有效控制输注物质温度、浓度与速度，若有不适出现立即进行对症处理[1]。

1.2.4 胃肠减压：发生吻合口瘘之后，吻合口的周围组织会出现水肿，为减轻水肿程度与组织张力，需要立即给予胃肠减压，尽量减少消化液直接渗漏到胸腔中，引起感染。

1.2.5 饮食指导：由湿水，到半量流食，再到全流质饮食循序渐进的转变，待吻合口完全愈合后拔除鼻肠管，密切观察患者进食之后产生的反应，主要包括胸闷、胸痛、咳嗽等症状，有无烧灼感与恶心呕吐，及时采取正确措施有效处理。

1.3 统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

经过治疗与临床护理，观察组痊愈患者8例，痊愈率为88.89%；1例患者由于肺部感染出现呼吸衰竭死亡，死亡率为11.11%；对照组痊愈患者7例，痊愈率为77.78%；死亡2例，死亡率为22.22%；两组患者护理效果差异显著，有统计学意义（P

3 讨论

食道癌术后最易发生吻合口瘘，临床处理相对困难，治疗时间常、费用高、创大，而且为患者造成身心创伤，因此有效预防是减少吻合口瘘发生的关键措施。患者一旦出现吻合口瘘，则护理质量与预后直接相关。密切观察患者生命体征，注重心理护理，做好基础护理，有效引流，并给予科学的营养支持，正确采用相关药物，可以明显提高患者治愈率，减少死亡。本研究中，观察组痊愈率明显高于对照组，死亡率证实这一点，与宋莉[2]报道一致。综上所述，食道癌术后并发吻合口瘘患者应用全面的临床护理，有利于临床治愈率的提高，有效可行，值得临床广泛应用。

参考文献

[1] 李瑶.食道癌术后并发吻合口瘘的护理[J]. 中国实用医药， 2012，03（04）：126-127.

[2] 宋莉.1例食道癌术后并发吻合口瘘患者的护理[J].实用护理杂志， 2010，18（05）：109-110.