综合疗法治疗输卵管性不孕的临床观察

近年来，随着社会的不断开放，性传播性疾病（如淋病、沙眼衣原体感染），婚外受孕人工流产等宫腔操作逐渐增；社会竞争压力的增大、痛经、子宫内膜异位症等疾病的发病率也在逐渐升高。由于上述各种原因导致的输卵管阻塞型疾病发生率不断增加，使不同程度的输卵管阻塞成为女性不孕的首要原因。为了更好地治疗输卵管因素导致的不孕，以提高其妊娠率。采用中西医结合综合方法进行治疗，疗效较好。报告如下。

资料与方法

2010年5月～2012年5月收治输卵管性不孕症患者106例，年龄20～41岁，不孕年限1～11年，平均5年，其中原发不孕45例，继发不孕61例。所有患者既往月经规律，有正常排卵，妇科检查及B超检查排除盆腔器质性病变及全身感染性疾病，无严重的心、肝、肾等器官疾病。男方检查排除男方不育因素，并排查免疫性不孕的相关指标。治疗前均经子宫输卵管造影（HSG）显示双侧输卵管存在不同程度的梗阻及形态异常。将上述患者随机分为中西医治疗结合组52例和对照组54例，两组患者年龄、不孕时间、引产及流产史、引起输卵管性不孕的原发疾病等情况相比差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

治疗方法：患者均在月经结束之后3～7天内避免性生活入院，实施宫腹腔镜联合手术：①治疗组：对于术前HSG结果提示输卵管远端梗阻的患者先行腹腔镜检查及治疗；包括对子宫、输卵管、卵巢等诸多情况详细了解，为后面的手术操作提供借鉴意义，而存在盆腔粘连的患者，则按照具体的病变位置实施粘连松解术，以保证子宫、输卵管、卵巢能实现游离状态。输卵管伞部梗阻，则行伞端成型术，输卵管远端积水的患者实施输卵管造口术，卵巢囊肿的患者实施卵巢囊肿剥除术，盆腔子宫内膜异位症的患者实施盆腔子宫内膜异位病灶烧灼术。以上处理过的患者均要接受输卵管美蓝通液，观察发现子宫角部张力增高，而远端未见有美蓝液流出，基本上可以断定为输卵管近端梗阻，输卵管柔软的患者再行宫腔镜下输卵管通液或导丝介入治疗。对于术前HSG结果提示输卵管近端梗阻的患者先行宫腔镜检查，观察宫腔形态、输卵管开口处形态、有无息肉等阻塞，并行插管通液，插管通液失败者再行导丝介入治疗。术后静滴抗生素3～5天防止感染。第5天起每晚睡前予中药保留灌肠1次，方剂：红藤30g，败酱草30g，角针10g，丝瓜络10g，没药5g，忍冬藤30g，土茯苓30g，玄胡索15g。合并子宫内膜异位症的患者灌肠方剂为：红藤30g，败酱草20g，三棱10g，莪术10g，玄胡索10g，炒丹皮10g，白花蛇舌草15g，鸭跖草15g。并根据其病情分期不同，术后每28天肌注GnRH激动剂（醋酸戈舍瑞林3.6mg）1次，共3～6次。手术后次月的月经后2～3天禁性生活，行输卵管通液治疗，隔日1次，共3次。手术后2个月开放试孕。合并子宫内膜异位症需肌注GnRH激动剂者在停止用药月经恢复后开放试孕。②对照组：除不加用中药灌肠外，其余治疗方法同治疗组。

疗效判断标准[1]：①治愈：2年内受孕；②好转：虽未受孕，但与本病有关的症状、体征及试验室检查有改善，包括输卵管通液检查推入液体时无阻力或阻力小，推入10ml以上时无反流；③无效：症状、体征及试验室检查无改善，包括输卵管通液检查推入液体时阻力大，有液体反流。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，计数资料用率表示，采用X2检验，P

结果

术后妊娠情况，见表1。