48例晚期肿瘤患者的临终关怀护理

四川雅安市人民医院，四川雅安625000

【摘要】目的：探讨晚期肿瘤患者的护理措施，使晚期肿瘤患者达到最高可能的生命质量。方法：对48例晚期肿瘤患者实施心理护理、生活护理、家庭护理等等。结果：48例临终患者在生命的最后阶段安祥、满意地到达生命的终点。结论：临终关怀可增强患者对临终生理、心理状态适应能力，能减少临终患者的痛苦，增加患者的舒适程度，提高患者的生命质量，维护患者的尊严，同时对患者家属予以精神上的支持，帮助晚期肿瘤患者安宁走完生命的最后历程。

【关键词】晚期肿瘤；临终关怀

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0073-01

癌症晚期病人作为一个特殊的群体，是临终关怀的主要对象。临终关怀是为生命即将结束的患者，提供全面的身心照顾和支持。其宗旨是减少患者的痛苦，增加患者的舒适，提高生命的质量，维护临终患者的尊严，让临终患者在有限的时光里，安详、无憾的到达生命的终点。患者的临终关怀同样包括对家属的安慰和关心，并做到日后随访，帮助其家庭正常生活的恢复。2007年1月～2008年1月，我们对48例癌症晚期病人进行临终关怀护理，取得了较好的效果，现将经验介绍如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料本组男27例，女21例，年龄最大84岁，最小21岁，平均年龄53岁。肺癌18例，肝癌13例，乳腺癌6例，胃癌1例，肠癌3例，淋巴瘤6例，鼻咽癌1例。

1.2护理方法

1.2.1营造舒适的环境临终作为人生的最后阶段，关怀的目的是实现“优死，安乐”，因而，临终关怀十分注重患者的生活美化，使其在“有生之年”活得更加逍遥自在，以此来慰藉患者的心灵。临终关怀病房的环境要求主要包括:设家庭化的病房；宽敞明亮的活动室；危重病房的设置；家庭式的厨房；适合临终关怀的陪护制度等。医院应当给晚期肿瘤患者提供单间病房，温暖整洁、光线充足、空气清新，将对患者有意义的物品根据患者意愿摆放。暂时不用的抢救器材应搬出病房，尽量为患者提供一个方便、安静、轻松的家庭氛围，减轻不良心理对患者情绪的影响。

1.2.2做好患者的心理护理首先要了解患者的复杂心理变化，通过观察和交流的方式，给他们“定位”，结合各期的心理特点，给予相应的心理支持和心理疏导。通过临床实践我们发现，五期心理特征中数二期愤怒期的心理护理难度最大，这时患者一种对立情绪，不愿接受。在我们护理过的患者中约占40%的有过拒绝治疗、甚至怒骂医护人员的经历。我们的做法是除了要学会宽容、忍让，让其宣泄外，还经常让得到患者信任的护士多给予鼓励，耐心解释，使他们顺利地渡过这一时期。在同患者接触时，要重视患者心理变化，但也不能忽视患者的感情、意愿和想法，要仔细和耐心倾听患者的意见和希望，帮助他们完成最后的要求。

1.2.3生活护理临终患者料理生活，及时更换衣服、床单，把皮肤上的血迹、胶布痕迹擦净，把床头桌上的物品摆放整齐，护士应千方百计为患者着想，把患者的痛苦和不适降到最低限度。①补充营养。临终患者一般都体质消瘦，营养不良，应给患者提供高热量、高蛋白质饮食。口腔溃疡的患者进食前进行口腔护理，并局麻药，以免因疼痛进食。恶心、呕吐的患者饭前可给予止吐剂，严重者及时补液，防止水、电解质紊乱，不能进食的患者可行静脉高营养。②预防褥疮。护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，促进血液循环，保持床单干燥、平整，交接班时注意查看患者的皮肤情况。[1]

1.2.4疼痛护理晚期癌症持续不能缓解的疼痛可波及患者的情绪及心理状态，从而出现对死亡的恐惧和绝望。因此解决疼痛问题对于晚期癌症患者的生活质量及临终前的关怀治疗影响很大。WHO已将控制癌痛列为第3种抗癌手段，并制定了“癌痛治疗计划”。在护理上采取的措施有：①正确评估患者的疼痛程度；②学习并遵循WHO推荐的3阶梯止痛治疗原则，提供定时、定量、个体化的治疗，并依据疼痛情况不断予以调整；③积极采取非药物止痛方法，如放松、分散注意力、冷热敷、按摩、针灸等；④侵入性检查和治疗使患者在最后的日子里注定痛苦、恐惧。对于不必要的穿刺及检查应避免；⑤在护理操作时，动作轻柔，避免额外伤害，输液时避免重复穿刺而增加患者疼痛；⑥对患者及其家属进行有关疼痛治疗的教育。

1.2.5家庭护理临终患者的家属处于即将失去亲人的悲哀中，他们同样需要关怀和安慰，帮助他们树立正确的生死观，主动说明患者的心理状态及有关知识，可以避免因家属的不安而加重患者的情绪反应，并鼓励家属配合护理工作。有时让家属做一些简单的护理工作，患者的感觉比护士做的舒服一些，主要是心理上感觉自己没有被亲人抛弃，家属仍疼爱我、关心我，有一种亲切感、安全感，但不可过分依赖家属，因为他们毕竟不是受过训练的专业人员[2]。

2结果

本组接受临终护理的48例临终病人从入院至死亡为21～169天，均平稳地渡过临终期，在有限的生命岁月中，我们为病人创造温馨舒适的就医环境，营造了和谐温暖的气氛，增强了病人心理治疗效果。使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，通过临终护理手段，延长了病人的生存时间，使其平静离去。经过精神支持，临终病人家属的悲伤程度也有不同程度的减轻。病人家属对护理人员的工作非常满意。提高了临终关怀的质量，使临终患者能舒适、安详、有尊严地度过人生的最后旅程，同时使临终患者家属的身心得到保护[3]。

3讨论

通过对48例癌症晚期患者的护理，作者体会到临终关怀是社会发展的需要，也是人类文明的一个重要标志，为患者安详地走过人生最后旅程提供了良好的条件。细致入微的基础护理，疼痛的有效控制以及患者、家属的心理支持可以最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的疼痛，提高生命的质量，平静地走完生命的最后阶段，临终关怀也再现了人与人之间的温情，使患者及家属感受到人道主义的光辉。护理人员要具有高度的同情心和责任感，掌握熟练的基础护理技术和各种肿瘤专科护理的方法，根据患者的病情特点，给予相应的护理措施，以提高晚期肿瘤患者的生命质量。

参考文献

[1]王淑英，王彩云.临终护理的现状与进展[J].中华护理杂志，2004，39(4)：281-283.

[2]刘纯艳.社区护理学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：142-149.

[3]秦燕，陈爱娣，孙云霞.临终病人的心理护理[J].卫生职业教育，2004，22(15)：102-103.