关于完善灵活就业人员医疗保险参保缴费办法的思考

摘 要：灵活就业人员被纳入医疗保险保障范畴，是实现医疗保险全覆盖的体现。近年来，为灵活就业人员提供医疗保障，各地出台了一系列的优惠政策和推进措施，让更多的灵活就业人员参保，解决他们就医难的问题。但由于医疗保险费征缴标准增长较快，灵活就业人员无固定收入，经济比较困难，有的参保人员因不能正常缴费，出现断保现象。对此，我们应结合地方经济发展和灵活就业人员的经济收入情况，改进和完善灵活就业人员参保政策和措施。

关键词：医疗保险；灵活就业人员；缴费办法

中图分类号：F842 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2017）02-0221-02

近年来，我县灵活就业人员参加医疗保险的积极性明显下降，部分人员因无力缴费而被迫断保，许多有参保愿望的灵活就业人员不敢轻易参保，有的下岗职工放弃医疗保险险的优惠补贴待遇，中断参保，还有的群众经常拨打12345热线，质询医疗保险缴费标准过高，经济收入承受不起，直接影响社会保障事业的发展。针对这一情况，笔者对滨海县城镇职工基本医疗保险运行情况进行简要分析，就如何完善灵活就业人员医疗保险参保缴费办法提出四点建议，积极推进医疗保障全覆盖。

1 我县灵活就业人员参保现状

我县自2003年将灵活就业人员纳入城镇职工医疗保险参保范围。县政府按照《社会保险法》和国家有关医疗保险政策规定，专门制定了《滨海县城镇职工医疗保险暂行办法》，规定在法定退休年龄以内的城镇个体工商户及其雇工、城镇自由职业者、城镇灵活就业人员，应在户籍所在地参加城镇职工基本医疗保险。这一规定经过13年的贯彻实施，灵活就业人员参保人数最多时超过万人，截至今年10月底，实际正常缴费人数为6547人。

从目前我县灵活就业人员参加城镇职工医疗保险这两个数据来看，存在着两个方面问题。一是参保人数明显不足。根据全县总人口和参保人员总结分析，截至2015年，全县总人口为122.4万人，其中城镇职工及城乡居民领取养老金人员为21.82万人，中小学（含幼儿园）在校生15.21万人，已参加城镇职工基本医疗保险人数为5.12万人，外出务工人员10万人左右，县内灵活就业人群应该在70万人左右。根据工商部门提供的情况显示，近三年我县个体经济从业人员平均为11.22万人，2000年到2002年企业破产改制后下岗职工是3.56万人，其中绝大部分成为灵活就业人员，2015年参加企业职工基本养老保险各类灵活就业人员为5.89万人，而参加医疗保险的仅为1万余人，不及参加养老保险人数的五分之一。二是缴费率较低。截至今年10月底，全县灵活就业人员参加城镇职工医保险为1.15万人，正常缴费人数为6547人，缴费率仅为57%。

2 灵活就业人员参保不足原因剖析

从我们的调查情况分析，灵活就业人员参加城镇职工医保险积极性不高，缴费统较低，主要有以下三个方面原因。

一是政策宣传不透彻，业务服务存有盲区。城镇职工基本医疗保险制度改革20多年来，各级地方政府和社保经办机构开展了广泛的政策宣传，一般都是通电视、广播和报纸进行宣传，有的地方还通过墙头标语、过街横幅、社区专栏和印发宣传手册等形式进行宣传，在一定程度上收到了宣传效果。但是由于宣传形式比较常规化，手段比较传统，对医疗保险政策内容解释不透，以致职工群众对基本医疗保险仍存有许多疑问，有的人对城镇职工医疗保险参保办法、药品目录、医药费报销范围和报销标准等一点不清楚；有的人对城镇职工基本医疗保险的概念都没搞明白，对医保政策糊里糊涂。

二是参保吸引力不强，待遇设计存有缺限。医疗保险改革20多年来，城镇职工、居民和农村居民医疗保险制度处于城乡二元化分割格局，业务管理又分属于人社局和卫生局两个部门，在制定筹资标准、结算办法和补偿比例等方面，明显存有待遇设计缺陷，如灵活就业人员参加医疗保险自己全额缴费，城乡居民参加医疗保险政府有适当补助，而灵活就业人员个人缴费是城乡居民的几倍甚至十几倍。以2016年度为例，灵活就业人员个人缴纳医保费的标准是2952元，城居民缴费标准是200元，农村居民缴费标准是120元，缴费差异较大，而享受医保待遇却没有多大的差别。以整体补偿水平而言，职工补偿不低于80%，居民补偿不低于70%，差别不大。因此，城镇职工基本医疗保险政策对灵活就业人员几乎没有吸引力。

三是缴费标准过高，“以新养老”存有争议。我国基本医疗保险制度实行在职人员单基数缴费，制度改革前的退休人员不缴费，直接享受医疗保险个人账户和社会统筹待遇，称之为“以新养老”。按这种模式测算出来的缴费比例，在改革初期，基金能够实现“收支平衡、略有结余”的目标。随着退休人员不断增多，在职人员增幅较慢，“以新养老”发生困难。2015年，我县参加医疗保险人数为90417人，其中退休人员就有32854人，占36.4%，“以新养老”难以维持。同时，随着医药费不断上涨，参保人员消费需求不断提高，医疗保险基金支付水平也逐年提高，而用人单位及职工的缴费没有增加，当期医保基金入不敷出。为了弥补医保基金收入不足，灵活就业人员缴费成为医保基金收入的主要来源，因此灵活就业人员缴费标准增长过快。如我县2005年灵活就业人员年缴费1034.7元，2016年年缴费2952元，10年增长接近2倍，这对于收入不稳定的灵活就业人员来说，确实是难以承受。

3 完善灵活就业人员参保缴费办法的建议

为了调动灵活就业人员参加医疗保险的积极性，保障其基本权益，地方政府应该从政策上给予倾斜，经济上给予补贴，进一步完善参保缴费办法。

一是加快城乡医保制度整合步伐，建立统一的城乡医疗保险制度。要想从根本上解决灵活就业人员参加医疗保险难问题，就是要根据地方经济发展的情况，建立合理、公正的城乡统一的医疗保险制度，消除缴费差异，对灵活就业人员给予关注，提高政策的吸引力。当前，我们要抓住城乡医疗保险制度整合的契机，理顺管理体制，制定统一的城乡医疗保险参保缴费办法，合理确定职工医疗保险与居民医疗保险待遇水平，让灵活就业人员享受到等同的医保待遇，提高参保积极性。

二是创新职工医疗保险补贴办法，让灵活就业人员参保缴费也能分享改革发展红利。针对灵活就业人员医疗保险缴费基数增长过快，标准高的问题，参照居民参加医疗保险补助办法，对参加医疗保险的灵活就业人员给予适当的补贴，不仅可以缓解缴费标准增长过快，续保困难的问题，而且让他们能够分享经济发展的红利。具体的操作方法是，凡是在本县内灵活就业人员，可以参照城镇居民医疗保险参保人员的补助标准，给予同等的医疗保险参保补贴；凡是在县外打工人员参加“五险”转回户籍地参保的，可以参照国有企业下岗职工援助社会保险补贴标准，给予医疗保险补贴，由转出地经办机构在转移时一次性转给转入地医疗保险经办机构，当打工人员回户籍地续保时按需给补助。

三是实行灵活就业人员最低缴费年限制度，退休时缴费年限不足的允许补缴。对灵活就业人员参加基本医疗保险实行最低缴费年限制度。最低缴费年限为男满30年、女满25年。达到法定退休年龄，其最低缴费年限或实际缴费年限达不到规定标准的，需要补缴所差年限的基本医疗保险费后，方可享受退休人员的医疗保险待遇。

四是加大政策宣传力度，提高服务水平。灵活就业人员工作不稳定，没有固定的管理单位，他们对医疗保险政策知之不多，缺乏了解的渠道，因此我们对他们应给予特别的关注，不仅要通过公众媒体宣传灵活就业人员参加医疗保险的政策规定，而且要印发专门的材料，深入社区上门宣传，让灵活就业人员参保政策家喻户晓，人人皆知。社保经办机构要为参保的灵活就业人员提供参保登记、续保缴费、就医和补偿等“一条龙”服务，让灵活就业人员参保政策宣传无盲区、管理服务零距离，让灵活就业人员参保享受到“保姆式”医保服务。

总之，随着工业化和城市化进程加快，以及就业形式的多样化，灵活就业人员越来越多，将成为城市里的特殊群体，那么尽快建立这些人的社会保障体系，不仅事关他们的切身利益，而且对于经济长远发展和社会稳定，有着十分重要的意义。