低位直肠癌环周切缘临床病理分析

摘要：目的对低位直肠癌环周切缘和TNM、病理特征之间的关系进行探讨，以期为地位直肠癌的临床治疗提供依据。方法调查分析2012年3月~2013年3月我院收治的均行全直肠系膜切除术的60例直肠癌患者病例，并利用组织病理大体切片法对直肠系膜环周切缘肿瘤侵润情况进行评定。结果低位直肠癌环周切缘侵润23.3%显示为阳性；环周切缘侵润阳性率在TNM分期和肿瘤直径上有显著差异性（P＜0.05）。结论TNM分期和肿瘤直径容易导致直肠癌环周切缘侵润；对患者行全直肠系膜切除术可有效的清理肿瘤，因此可作为临床治疗直肠癌的基本方法。

关键词：低位直肠癌；环周切缘；临床；病理；分析

Clinical and Pathological Analysis of Circumferential Resection Margin of Rectal Cancer

Gulicege・Abdurishid

(Tacheng District People's Hospital,Tacheng 834700,Xinjiang,China)

Abstract：ObjectiveThe relationship between low colorectal cancer circumferential margin and TNM,between pathological features were discussed to clinical treatment provide the basis for the status of colorectal cancer.MethodsSurvey Analysis March 2012~March 2013 period in our hospital underwent TME surgery 60 cases colorectal cancer patients and the general use of pathological biopsy method mesorectal circumferential margin of tumor invasion situation assessment.ResultsLow colorectal cancer invasion circumferential resection margin of 23.3% were positive;circumferential resection margin positive rate of invasion significant difference(P

Key words：Low colorectal cancer;Circumferential margin;Clinical;Pathology;Analysis.

直肠癌大部分出现在直肠系膜处，因此，临床实践中常运用手术方式进行治疗，以此在完整切除直肠的同时，使标本边缘呈现阴性，有效降低盆腔局部复发机率[1-3]。本文以在我院治疗的60例直肠癌患者为研究对象，并利用组织病例大切片法对其环周切缘侵润情况加以评定：

1资料与方法

1.1一般资料以2012年3月~2013年3月在我院行全直肠系膜切除术的60例直肠癌患者为研究对象。术前均利用肠镜进行检查，其中男性患者28例、女性患者32例，年龄36~79岁。直肠癌为侵润型的11例、溃疡型28例、隆起型21例；14例直肠癌为低分化，40例中分化、6例高分化；处于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期直肠癌分别为7例、24例、29例；直肠癌超过5cm的20例，不足5cm的40例。采用Dixon术的患者50例，采用Miles术的患者10例。

1.2方法检查直肠系膜环周切缘侵润采用的方法为组织病理大体切片法。并在遵守Quirke等原则的前提下对直肠环周切缘进行评定。评定标准为：在距离手术边缘不超过1mm范围内发现有癌灶即可认为环周切缘侵润，环周切缘呈现阳性。

1.3数据处理利用统计学软件SPSS17.0处理统计数据，并对计数进行χ2检验，P＜0.05差异性显著，具有统计学意义。

2结果

低位直肠癌环周切缘与病理特征之间的关系见表1。

术后判定60例患者低位直肠系膜环周切缘侵润情况，其中呈现阳性的患者14例。而且在肿瘤直径、TNM分期上经检验P＜0.05差异性显著，具有统计学意义。而在分化程度、肿瘤类型上P＞0.05无差异性。

3讨论

直肠癌是消化道常见的癌症类型，一般是利用TME进行治疗可将局部复发率控制在5%~10%范围内。临床实践证明，直肠癌术后复发并不能全部归于直肠系膜切除这一因素，同时利用传统的组织病理切片手术并不能对环周切缘情况进行有效评估。

环周切缘在1986年由Quirke等[4]首次提出，他们做了相关的研究实验，结果显示环周切缘侵润呈现阳性的患者局部局部复发率为85%，阴性复发率仅为3%。另有相关专家经过研究得出，环周侵润呈现阳性患者中复发率为15%~85%，阴性复发率3%~10%。Wibe等[5]研究表明环周切缘侵润是导致直肠癌复发的重要原因。

本文对我院60例直肠癌患者治疗状况进行研究，结果显示直肠癌环周切缘侵润为阳性时，分化程度、大体类型相比,P＞0.05无显著差异性，而肿瘤直径超过5cm与不足5cm相比P＜0.05具有显著差异性。同时直肠癌Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ期相比P＜0.05具有显著差异性。因此，TNM分期和直肠癌直径可作为导致环周切缘侵润发生的重要因素。另外，临床治疗时应在遵守TME原则的基础上，对淋巴结进行清扫，以达到降低环周切缘侵润呈现阳性的机率。同时为了避免直肠癌复发，环周切缘侵润呈现阳性的患者术后治疗后应配合其他方法进行辅助治疗，以提高治疗效果和患者的生命质量。

参考文献：

[1]张恒春,王锡山,李智刚,等.低位直肠癌环周切缘临床病理研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,10:1016-1017.

[2]黄凌敏,罗满生,杨刚.中低位直肠癌环周切缘的临床意义[J].江西医药,2009,06:537-541.

[3]黄凌敏.中低位直肠癌环周切缘的临床意义[D].南昌大学,2009.

[4]Quirke P,Durdey P,Dixon MF,et al.Local recurrence of rectaladenocarcinomadueto inadequatesurgicalresection histopathological studyof lateral tumour spreadandsurgical excision[J].Lancet，1986,2(85L4):996-999.

[5]WibeA, Moller B, NorsteinJ，et al.A nationalstrategic change in treatment policy for rectal cancer:implementation of totalmesorectal excision asroutine treatment inNorway.A national audit[J].Dis Colon Rectum,2002,45(7):807-866.