百草枯中毒的呼吸道护理体会

132001吉林省吉林市中心医院医保科.1

132013吉林医药学院病理教研室.2

132013吉林医药学院2007级英语护理

本科班.3

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.305

随着生物-心理-社会医学模式的建立，心理护理已成为现代医学模式转变过程中的高层次护理手段。大量研究发现，冠心病的发生、治疗、预后与诸多的心理因素有关，不良的情绪反应易导致病情加重。因此，2006～2011年对冠心病伴失眠症状患者在进行药物治疗的同时给予针对性的心理护理，取得满意效果，现将体会介绍如下。

资料与方法

2006～2011年收治冠心病患者347例，男280例，女67例。心绞痛257例，心肌梗死90例，平均年龄56岁。

冠心病心理问题原因分析及判断：⑴恐惧心理：恐惧是患者的一种正常反映。恐惧的原因主要有这几方面：①害怕自己患上某种疾病；②对某种治疗的损伤性感到不安；③对医院的病房、设备、患者的特殊环境产生恐惧感；④对各种疼痛的恐惧。临床中注意到，有些冠心病老年人由于年老多病，加之对疾病的严重程度和性质不了解，认为自己的病情很重，或者心绞痛频繁发作常有濒死感，生命时刻受到死亡的威胁，从而产生恐惧的心理。恐惧的护理诊断要点如下：①主诉自己感受到威胁或危险(已存在的、潜在的、想象的)；②患者产生难以控制的害怕、紧张感；③发生机体改变，如脉搏和呼吸加快、血压升高，手发颤，出汗，说话声音颤抖，提问增加，音调变化等。⑵焦虑心理：焦虑也是患者最常见的情绪反映，是一种焦急而又忧虑的不良情绪。长期的焦虑，可以导致大脑皮层功能失调，皮质下中枢兴奋性增高，迷走神经兴奋。焦虑的原因主要有这几方面：①情景方面：如患者住院后环境陌生，诊断不明确，疗效不明显等；②家庭和社会方面的影响；③某些恐惧因素的存在。临床护理中发现，急性心肌梗死患者常有濒死感，加上环境陌生，床上大小便，改变了往日的生活习惯，容易产生焦虑不安情绪，特别是心律失常频繁发作的患者顾虑重重，心神不定、焦虑不安，严重影响睡眠和情绪，从而加重了原有病情。护理诊断的要点如下：①生理方面：出现心率加快，血压增高，呼吸次数增加，出汗、面色潮红或黄白，瞳孔散打，声音发颤，手发抖，坐立不安，失眠，食欲不振及恶心呕吐，感觉异常及尿频。②情感方面：自觉不安，缺乏信心，神经过敏，恐惧紧张以至失控，或表现为易激动，好发脾气，哭泣或表现为退缩，自我贬低，缺乏主动等。③认识方面：表现为注意力不集中，对周围环境缺乏注意，健忘，沉思，思维中断等。

心理护理措施：①住院初期，与患者建立起互相信任的关系，为临床康复创造良好的心理条件：首先，护理人员应该热情接待患者，耐心地介绍医院的情况，包括各种规章制度、打针吃药的要求，使患者很快适应医院生活，消除陌生感和紧张情绪。然后，护士要尽快掌握患者的诱因及向家属了解既往史，迅速进入角色，在护理中操作技术要娴熟，使患者得到安全感，从而为下一步心理护理进行奠定基础。另一方面，护士服务要周到，对患者提出的意见要有细致的解释，善于针对患者的思想状况，有效的解除患者的焦虑、悲观、恐惧、消沉的情绪，为康复创造良好的心理条件。例如对于心梗患者，护士应主动了解患者的心理反应，清楚解释患者提出的问题，并解释医疗行为和结果之间的关系，如限制盐的摄入，运动对身体的影响，卧床休息对心脏功能恢复的意义，对于预后较差的患者，可以用以前治愈的同类型实际病例来鼓励与支持患者树立战胜疾病的信心，千万不可在患者面前窃窃私语。②住院期间，护理人员要了解患者的心理需求，有针对性的开展心理护理：住院期间，护士的举止、言行对减轻患者的痛苦，提高医疗效果起到一定的协同作用。由于患者生活习惯、职业、性别、性格的不同，他们的心理需求有很大差异。每个患者即使得的一个病，但是由于他们各自不同的情况，对疾病的态度和要求都存在着差异。这种差异就要求护理人员要经常巡视病房，在同患者进行交流中，准确掌握患者的思想动态，获得一些有用的心理资料，从而做出正确的护理诊断，并有针对性地实施心理护理，减轻或解除患者的心理负担。大喜、大悲、精神紧张等都可加重病情，因为交感神经兴奋、内分泌紊乱、血管收缩、血压升高，其结果将会影响药物治疗，甚至可诱发和加重病情。因此，护理人员还要耐心的做好解释及安慰工作，稳定患者情绪，时刻关心鼓励患者，与家属经常沟通，增强其战胜疾病的信心。③出院时，对患者进行冠心病知识方面的教育，对患者家属进行出院指导：患者缺乏系统的冠心病方面的科普常识，因此护士要帮助患者了解自己的疾病，针对自己的疾病在日常生活，工作中避免诱发因素，坚持服药，合理安排生活，病情变化时及时就诊。

结 果

根据冠心病临床治愈、好转标准，出院后3个月追踪随访结果，平均住院日由原来的25天缩短到现在的20天，睡眠情况良好295例(86%)，睡眠好转，间断服安定睡眠24例(7%)，无效25例(7%)，从上述结果可以看出心理护理对冠心病患者的疗效有很大作用。

讨 论

心理护理活动是一项复杂细致的工作，对护士提出了更高要求，把热情和爱心溶化到语言和行动中，需倾注更多的心血，要善于观察患者的心理活动，鼓励患者树立战胜疾病的信心；通过交谈使患者倾吐压抑的情绪，给予积极的疏导，这样才可以减轻患者的心理压力。总之，实践得出，心理护理对冠心病患者的失眠症状是很有效的，但是要真正做好冠心病患者的心理护理工作，还有待广大医护人员在临床实践中进一步探索总结、提高，努力把心理护理应用得更广泛、更有价值。[HT][FL）][HJ]

百草枯中毒的呼吸道护理体会

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

石思翠

636150四川宣汉县人民医院ICU

摘 要 目的：总结百草枯中毒的呼吸道护理经验，更好的为患者提高质量的护理服务。方法：收治百草枯中毒患者5例，入院后立即给予甲强龙80mg，大剂量维生素C、维生素E抗氧化、抗感染治疗，对患者的呼吸道护理进行分析。结果：有2例因经济原因已拒绝行血液灌流。疾病转归2例，好转出院，其余死亡出院。结论：百草枯中毒的呼吸道护理对患者的治疗效果影响很大，因此，加强呼吸道护理可以提高百草枯中毒患者的治疗效果。

关键词 百草枯中毒 呼吸道 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.306

百草枯又称对草快、克芜踪。它是引起人类急性中毒死亡率最高的除草剂，多由经口误服致死，百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。百草枯中毒可引起多脏器损伤和衰竭，最常见的为肺、肾和肝损伤，死亡率极高。早期积极反复洗胃，早期行血液灌流加血液透析，促进毒物排泄，大剂量使用抗氧化剂，减少毒物吸收和对肌体的损害，同时维持内环境稳定，预防并发症，加强营养支持和心理支持，有效可行。

资料与方法

2010年1～11月收治百草枯中毒患者5例，男3例，女2例，年龄16～50岁，均为口服百草枯中毒，服药后出现恶心、呕吐、腹痛、吞咽困难，并有不同程度的呼吸功能及肾功能、心功能衰竭，甚至昏迷。

方法：5例患者均是经过洗胃后转入治疗，入院后立即给予甲强龙80mg，大剂量维生素C、维生素E抗氧化、抗感染治疗，活性炭口服或胃管内注入及血液灌流加血液透析。

结 果

其中有2例因经济原因已拒绝行血液灌流。疾病转归2例，好转出院，其余死亡出院。

讨 论

呼吸道护理措施要点：肺是百草枯中毒的靶器官，进入人体的百草枯被组织细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成细胞膜脂质氧化，破坏细胞结构，引起细胞肿胀、变性、坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生。早期容易因肺损伤而引起急性呼吸衰竭，晚期易出现肺纤维化，多在中毒后5～9天内发生，2～3周达高峰。因此住院期间尤其是早期应密切观察患者的呼吸状态及肺部体征变化。保持患者呼吸道通畅及时监测肺动脉血氧分压，对抗过氧化损伤，防治肺纤维化。①保持呼吸道通畅，慎用氧疗：因百草枯中毒后在肺泡内形成透明膜而妨碍肺泡内氧的弥散，吸氧可加大肺泡/氧分压比值而加重缺氧，不适当氧疗将明显加剧肺部病变。因此百草枯所致肺损伤的严重程度与吸入气体中的氧浓度有直接关系，高浓度氧气吸入可加重肺损伤，因此轻、中度中毒者禁止吸氧，中重度缺氧明显，PaO2＜40mmHg，可给予低浓度、低流量、短时间应用，PaO2达到70mmHg即可停止氧疗，以防加重中毒。氧疗时要严密观察患者神志、面色、咳嗽和排痰能力，紫绀的程度，呼吸幅度和节律，注意是否有呼吸抑制。同时观察患者心律、心率、血压的变化，适当调整吸入氧浓度，及时掌握血气分析和电解质检测结果。但如果出现严重的低氧血症，发生呼吸衰竭、ARDS时，应尽早实施人工通气，通气方式一般采用正性终末呼吸压低流量氧吸入，可使肺处于一定扩张状态，增加功能残气量和气体交换，改善氧合功能。禁止使用高压氧。②让患者绝对卧床休息，减少氧耗量。取半坐卧位，一方面借助重力使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，同时使血液滞留在下肢减少回心血量，减轻肺淤血，改善呼吸困难的症状。另外，如患者喉部有炎症或局部水肿等，可遵医嘱采用雾化吸入法，如地塞米松5mg，庆大霉素8万U，生理盐水5ml。吸入时间10～15分钟/次，2次/日治疗。③患者口服百草枯后2天即出现口唇糜烂，咽痛，舌咽处多处糜烂出血，伴溃疡，形成痂块，应用生理盐水含漱，保护口腔食道黏膜，以减轻继发损害，减少继发感染，指导患者咽喉有异物时及时咯吐，防止痂块脱落误吸，保持呼吸道通畅。若患者不能自行咯出，昏迷，应将患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物和异物。口咽部溃疡面应用锡类散等外敷，促进愈合。④积极进行肺功能锻炼，协助其取半卧位，鼓励深呼吸、用力咳嗽，痰多时予以雾化吸入、引流、翻身拍背，以利痰液咳出。防止因灼伤的气管内膜痂皮脱落引起的窒息。备好抢救器械如吸引器、气管插管、气管切开包、呼吸机等，定期进行胸部X线检查，发现异常及时通知医生处理。

护理体会：百草枯中毒目前尚无肯定的特效解毒药物，中毒病死率较高全社会应提高对PQ毒性及中毒的认识，大力宣传PQ的药理作用和毒性，如误服后对人体产生的损害，加强全民健康教育，以减少中毒的发生率。对百草枯中毒患者应紧急抢救，在救治过程中尽早彻底洗胃、清除毒物、对症治疗，必要时行血液灌流是抢救成功的关键措施。同时密切观察其生命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的变化。洗胃时应注意保护胃黏膜，反复多次清洁冲洗，洗胃时压力要低，直至洗出液澄清为止。百草枯中毒者均神志清楚，其焦虑恐惧心理会影响抢救和治疗效果，应在护理过程中给予患者良好的心理支持，帮助患者减轻恐惧感，树立战胜疾病的信心，积极配合抢救，以降低死亡率。尤其值得注意的是入院时病情不重者，可逐渐加重而发生呼吸衰竭，多脏器损害而死亡，所以需要在护理过程中密切观察病情变化，重视出院后的随访。

参考文献

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