前列腺增生汽化电切术的手术配合

前列腺增生亦称良性肥大，是老年男性常见病。前列腺增生是细胞增生，不是肥大。男性35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状，引起前列腺增生的病因尚不完全清楚。随着年龄的增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变仍然是前列腺增生的重要病因。主要表现为排尿不畅和排尿困难。目前我院开展经尿道前列腺汽化电切术现已成为治疗前列腺增生的标准手术方式。据资料调查，我院2003年3月~2006年5月开展前列腺增生汽化电切除共300例，年龄在60~80岁，每例均获成功，手术时间30~60分钟，术中无大出血，平均出血量约30ml，术后恢复快。现报告如下。

护 理

术前准备：①术前访视：病人入室后，向其简要介绍手术室的环境及先进设备和手术医生的高超技术，说明手术需配合的有关事项，介绍术式的优点及本院开展情况，消除其思想顾虑，使之更好地配合手术治疗，达到最佳疗效。②术前检查要使用的仪器及电源是否完好，摄像光源各部件是否齐全，功能是否良好，安全措施是否落实。③器械准备：腹包、组织钳2把、消毒钳1把、消毒碗、冷光源、电视摄影像系统1套、三腔导尿管22~24F各1条、输液管2条、引流袋2个、吊桶1个、汽化器械1套、高频电刀1套等。④手术间准备：将手术安排在无菌手术间，室温保持在18~20℃，湿度50%~60％，室内光线不宜太亮，以免影响荧光屏图像清晰度。

手术配合：患者入室后立即建立静脉通路、行腰麻或连续硬膜外麻醉，待麻醉起效后，患者取截石位，将电极板放于股部，安置好以防烧伤。对一些特殊病人，如髋关节或膝关节僵直病人，可采用两下肢外展，但其前提是应该在监视器下操作，否则难以完成。连接好电视摄像系统，高频电刀调节好电压，吊桶盛满5％葡萄糖溶液，助于将浸泡的器械用无菌生理盐水冲洗干净，以免刺激组织，术中注意观察吊桶溶液，保持其储液量防止空气进入影响视野，并注意为病人保暖或将灌洗液加温，提高手术室温度至26~28℃，可减少对病人的冷刺激，防止并发症的发生率，术中常观察手术的进展，监测血压观察所有仪器具运转状态。可用小纱布留下增生组织以备送检。当手术结束，放置三腔导尿管术后冲洗以及观察出血情况，休息片刻将病人放置于仰卧位，两腿伸直，休息半小时后，病人生命体征平稳，无不适感，将人送回病房，将标本固定并送检。术毕应关仪器开关后关电源，以免缩短仪器的寿命。

讨 论

前列腺增生时可以是腺体增生为主，也可以兼有基质增生，增生的腺上皮可呈囊状改变，常因其远段梗阻引起。前列腺增生的程度颇不一致，一般从正常的20g增至30~80g，但亦有重达100~200g者，增生程度与尿流梗阻的程度并不一定成比例，而与增生部分的位置有直接联系。例如伸向膀胱的增生部分，极易堵塞尿道内口，即使增大不足10g，便可引起严重梗阻，前列腺增生引起梗阻时膀胱逼尿肌增厚，黏膜表面出现小梁，严重地形成小室和假性憩室，输尿管向嵴增厚可加重排尿困难，长期排尿困难使膀胱高度扩张，可导致输尿管末端丧失其活瓣作用，发现膀胱输尿管逆流，梗阻和反流可引起肾积水和肾功能损害，经尿道前列腺汽化电切除术就是切除前列腺增生部分，并非切除整个前列腺。由于手术时间长，部位深，难度大，作为巡回护士要严密观察患者的病情变化及各种仪器是否处于运行状态，是否安置妥善，出现异常及时处理(我院做3例手术，其中1例出现)。①电极板放置妥善：有1例患者电极板放于大腿下，术后大腿外侧皮肤约有一3cm×2cm的烧伤，经调查是由于电极板，致烧伤。②上肢外展未处于功能位：由于手术时间长，上肢外展为90°，患者手术结束后，上肢麻木，一切感觉消失，术后理疗、按摩，3天后恢复正常。

前列腺汽化电切除术创伤小、痛苦小，减少了病人的住院时间及住院费用，由于手术中使用仪器较多，更需要护士密切有序的配合，才能确保手术完成。

参考文献

1 庄乾元，主编，周四维主审.经尿道外科学.长沙：湖北科学技术出版社,156~174