改良包皮环切术治疗小儿包茎引起尿急\尿频疗效分析

【摘要】目的 探讨改良包皮环切术治疗尿急、尿频包茎患儿的疗效。方法 回顾性分析97例改良包皮环切术治疗尿急、尿频患儿的临床及随访资料，术后1月、3 月随访时每天排尿次数。结果 手术时间(13.4±2.6)min， 出血量(1. 0±0.3)ml ，术后并发症的发生率为9.28% (9/97)， 术后1 月、3月父母判断儿子外生殖器正常者分别为71. 13% (69 /97)、88. 66%（86 /97）， 术后1月每天排尿次数（6.56±1.01），术后3 月每天排尿次数（5.44±0.53），二者相比有统计学意义（P

【关键词】改良包皮环切术 尿急、尿频 包茎

中图分类号：R699-33文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-128-02

包茎是指的包皮口狭小使包皮不能翻转显露头，是一种小儿常见疾病[1]， 尿急、尿频是小儿包茎较常见的并发症， 若得不到及时正确的治疗易并发包皮囊内感染，严重影响患儿的生活质量和身心发育。 目前，包皮环切手术是临床最常用治疗该病的方法， 但存在切除具有生理作用包皮的缺点。现在较多学者主张保留包皮的成形术[2、3]。笔者于2008年开始采用改良包皮环切术治疗尿急、尿频包茎患儿近百例。现将保存有完整记录、疗效满意，并获随访的97例报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

全组97例，年龄7～14岁，平均9.6岁。都为尿急、尿频患者，病程7天～2年，平均170天，其中包皮与粘连严重、包皮不能上翻外露24例；包皮口极小、排尿时出现包皮前端呈囊状膨大41 例；排尿疼痛、反复出现包皮炎18 例；内有包皮结石12例，其他2例。排除习惯性和膀胱本身病变引起的尿急、尿频。手术前常规查血常规，尿常规。每例均有笔者主刀或参加。术后所有患儿留院观察半小时后回家，并要求父母作问卷记录或笔者电话询问。问卷内容：①术后24 h内患儿感受(包括手术当晚疼痛、排尿、伤口出血)；②要求第二天门诊随访1次；术后2周内不适情况(精神紧张、舒适度)、每天排尿次数；③术后1个月要求父母对儿子外生殖器作“正常”满意度判断及每天排尿次数，尿急、尿频缓解情况，术后3个月要求父母对儿子外生殖器作“正常”满意度判断及每天排尿次数。

1.2 改良包皮环切术

在包皮自然松弛下标记出尿道外口在包皮处的位置，在根部作浸润麻醉，切开包茎狭窄处，用纱布推开与粘连的包皮，横行切开顶及系带处至标记处包皮，切除左右多余包皮，出血点用丝线结扎或双极电凝止血，用5.0可吸收线缝合切口。术口石蜡纱布覆盖，外用无菌纱布压迫包扎，第二天取掉包扎纱布，每天盐水用生理盐水浸包皮内板二次，以防术后水肿。术口愈合后，包皮自然松弛下尿道口恰好能露出。

2 结果

改良包皮环切术97例。手术时间为：(13.4 ± 2.6)Min。手术并发症：术后包皮高度水肿9例，患儿用生理盐水浸泡治疗后很快消退；红肿伴感染3例，经抗感染治疗后治愈；4例发生内板增厚、淋巴水肿形成；无大出血需再次手术止血，无尿潴留发生。总并发症发生率：9.28％(9/97)。术后24 h内患儿感受：手术当晚因疼痛等因素需要用镇痛药治疗才能入睡者14.43％(14/97)；术后排尿不畅、费力、淋漓不尽者16.49％(16/97)；手术后24h内父母认为患儿痛苦、紧张而要求同院访问者为24.74％(24/97)；手术后1周内父母心理紧张要求回院访问2次以上者为15.46％(15/97)。全组均获3个月以上随访。1个月后，父母判断认为儿子外生殖器“正常”者71. 13% (69/97)、每天排尿次数（6.56±1.01）；3个月后，父母判断认为儿子外生殖器“正常”者88. 66%（86/97），每天排尿次数（5.44±0.53）。1月与3月每天排尿次数相比有统计学意义（P

3 讨论

先天性包茎是指出生后就存在，小儿长，并逐渐后退，在 3～4岁时加之包皮垢积聚及，包皮与头粘连逐渐分开，包皮上移达到自然翻转。3岁时90%小儿的包皮能翻转[4]。随着海绵体的发育延长，包皮滞后性先天性包茎 3～4岁后不能自行翻转，有尿频、尿急，排尿困难，尤其是包皮内板积聚包皮垢较多者日久易合并感染，均需采取包皮环切术治疗，手术宜早，以免长期慢性包皮炎引起包皮内板糜烂及头溃疡的发生。

小儿包茎治疗过去几乎全部行经典的环切术或包皮环扎术。近年来，对包皮生理功能和发育规律深入研究表明[3]：它具有覆盖、保护、免疫及等。Purvik[5]研究认为：包皮具有保护头上皮腺体，防止上皮产生不可逆变化，同时又是性敏感的皮肤，在时有外加，增加自由活动度作用。Kayaba等[5]根据包皮的伸缩能力将其分为I～V型。I型：包皮不能伸缩； V型：能充分显露整个头。并发现，随着小儿生长发育，I型发病率逐渐减少，V型比例逐渐升高。特别是青春期以后，包皮会退缩露出尿道口并可翻起露出全部头。笔者在当地观察青春期后包皮过长患者占男性人群多数，且易患包皮炎、炎等疾病，并可传染配偶，经常不清洁可存积包皮垢，而包皮垢的长期存积是主要的致癌因素[6]。为此，本手术仅仅切除尿道口外包皮，随年龄增长，包皮退缩可露出，不容易感染部分疾病，还可降低致癌的危险度。

本组从并发症、患儿在术后24 h内疼痛感受、手术父母因心理紧张度及3个月以上随访效果方面较客观评价。与Schloffer法包皮成形术比较方法相近[7]，但更简单，更节时。改良包皮环切术具有：①手术仅仅切除了未覆盖的包皮，完全保留了处包皮所有包含丰富神经未梢、血管及唤起的感觉组织，特别未损伤性敏感系带区域的包皮。符合小儿包皮生理和解剖发育学；②避开了系带区，使手术简单化，容易被低年资医牛掌握；③随年龄增长，包皮一般退缩至冠状沟处，暴露，便于清洁包皮卫生，不易患病，,成年后又可增加时间；④本组并发症少，无严重出血等情况发生；术后患儿疼痛轻、舒适、恢复快，尿急、尿频症状均可明显减轻。

综上所述，改良包皮环切术符合包皮发育及解剖生理学，又可改善卫生，降低包皮炎、炎的发病率，是小儿尿急、尿频包茎理想的手术方式。

参考文献

[1] 王明和, 王征夏, 孙明, 等. 1 015例 0～18岁男孩包皮形态的观察 [J]. 中华男科学杂志, 2006, 12 (3) : 249―250.

[2]Cuckow PM．Rix G．Mouriquand PD．Preputial plasty：a good alternative to circumcisiorL J Pediatr Surg，1994 ，29(4)；561―563．

[3]Purvik. The forgotten foreskin-Noeire Newsletter.1992，6：1．

[4]吴在德. 外科学. 北京:人民卫生出版社 2000: 715.

[5]Kayaba H,TanimuraH．Kitajima S，et a1．Analysis of shape and retractahility of the prepuce in 603 Jap8anese boys．J Urol，1996，156(5)：1813―1815．

[6]Wahlin N．“Triple incision plasty”．A convenient procedure for preputial relief．Scand J UrolNephrol．1992，26(2)：107―110．

[7]朱再生，吴汉，陈良佑等．Schloffer法包皮成形术治疗小儿包茎的疗效分析[J]. 中华小儿外科杂志，2010年，31（3）：230-231．