急性重型颅脑损伤30例的急救护理

摘要：目的：探讨急救护理不同时期的急性重型颅脑损伤的方法及疗效。

方法：根据不同的住院时间对急性重型颅脑损伤患者30例分为对照组和治疗组，于2011年1-3月收治的患者15例为对照组，2011年4-6月收治的患者15例为治疗组。两组都采用积极的急救护理措施，此外硬件与急救程序在治疗组中有所调整。

结果：治疗组的院前急救时间和预后都优于对照组。差异具有统计学意义（P

结论：急性重型颅脑损伤要求护士实行急救护理手段须快速准确，可以有效降低死亡率。

关键词：急性重型颅脑损伤 急救护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0131-02

急性重型颅脑损伤预后不理想，处理不当或判断不准确诱发危重并发症的几率极高，在创伤性疾病中属于程度较重类别。急性颅脑损伤的发生率无论在平时或战时都很高，在外伤中仅次于四肢伤居第二位[1]。我国此类患者的数量在近五年内快速增加，而急救护理方法为影响患者的预后及治疗效果的重要因素之一。为提高急救护理急性重型颅脑损伤患者质量，总结我院2011年1～6月收治的30例急重颅脑损伤患者的护理方法，发现改良后的急救护理措施收到了较理想的结果，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。30例急重颅脑损伤患者中，女性12例，男性18例。年龄20～60岁，平均年龄（35±7.35岁）。开放性颅脑损伤19例，闭合性颅脑损伤11例。两组患者在年龄、性别，发病时间方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 急救护理方法。

1.2.1 对照组护理方法。

1.2.1.1 急救护理执行准确迅速。急救人员首先对患者的伤情做一个在初步判断，快速对患者进行全身体检，检查是否有伤口污染、及其具体部位和严重程度，若病情严重需要快速进行处理清理，根据患者的伤情采用相应的抢救方式。口腔分泌物如痰液、呕吐物、血块等，维持正常的呼吸，呼吸机需备于一旁，若有需要可实施人工气管插管。尽快将静脉通路建立好，并输血、输液快速增加血容量，以维持全身血容量，按照先晶后胶的原则进行补液。对于较为严重的颅脑损伤患者，因其伤后复杂的生理变化和体差异，现在多强调根据患者不同病情，采取不同措施，辨证施治，以代替传统的严格限制入水量和钠盐的液体疗法[2]。其制剂主要有甘露醇、速尿、人血白蛋白等。院前急救必须要注意休克的控制，开放性伤口需迅速处理，止血须快，此外还须予以抗休克的相关治疗。头皮出血损伤在急性重型颅脑患者中较常见，一般需要进行压迫止血，并用纱布和网帽进行简单包扎，密切观察中心静脉压、心率、血压等，以便早期发现并发症。患者的初步检查，生命体征，现场处理经过，肢体活动、瞳孔、意识等情况须由护理人员一一进行准确及时的记录，与医师核对好口头医嘱后再执行，防止用药发生错误。

1.2.1.2 监测病情走向及各类体征。急性颅脑损伤有突变、易变、多变的特点，病情不易预测[3]，现场医护人员对患者的病情变化要有一定的了解，如此有利于抢救和药物的调整。人体的意识状态由脑干网状结构和大脑皮质的所反映[4]，急性颅脑损伤中患者的意识障碍是最常见的体征变化，故急救人员在抢救急重颅脑损伤患者时须重视以下事宜：有无二便失禁、咳嗽反应、角膜反射、四肢活动、颅内高压体征、呼吸、意识、脉搏、血压、瞳孔等变化。患者意识不清，一侧肢体出现障碍，对侧瞳孔散大，表明脑疝或颅内压力增高；双侧瞳孔大小不定，光感差表明脑干受损；光感较差，双侧瞳孔均变小反映桥脑可能出现损伤；晚期脑疝光反应消失，瞳孔皆散大。问诊时需问及呕吐、头痛等情况，有异常须立即通知医师，及时对症处理，以免延误病情。

1.2.1.3 转送患者快速安全。转送患者的时间要掌握恰当，一般情况下，急重颅脑损伤患者的抢救实行就地进行，不宜搬动。若需转运需及早进行，转送时需保持呼吸道通畅，静脉通道完整有效，使输液继续进行，必要时心电监护和吸氧。注意气管插管的管道是否有阻塞、受压、扭曲，减少运送过程中的震动、摇晃、颠簸，以保证平稳、安全、快速的将患者转送床头的高度需设置为20-35度，为防止摆动头部须进行颈托固定，可用约束带将烦躁不安的患者进行保护性约束，密切监测血压、呼吸、脉搏。在转运途中急救人员须与医院内个相关科室随时保持联络，使院内的抢救工作提前做好准备。

1.2.2 治疗组护理方法。在治疗组的基础上，改进了硬件设施，此外，我院人员调配灵活，医院特地对急救科医师、护理人员进行了专业化培训，优化组合设备和急救医护人员。改进了急救流程，开放绿色通道，全程急救单元配合。从院前120至急诊科抢救至医技科室检查最后至急诊手术或神经外科病房，其急救重点强调各项检查、急救、术前准备应同时进行，以节省时间，提高抢救效率。

1.3 评价指标。两组患者的预后及院前急救时间。

1.4 统计学方法。利用统计软件SPSS13.0进行统计，采用X2检验，P

2 结果

2.1 急救两组患者的时间比较。

表1显示，院前急救对照组时间较治疗组明显增多，两组急救时间差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者预后比较。

全部患者进行6个月的随访，结果表明颅脑损伤患者对照组预后生存率显著低于治疗组（P

3 讨论

3.1 发展快、复杂度高、致死快、合并伤多、隐蔽性强、危险性、发病快等是急重型颅脑损伤的临床表现特征[3]。院前及急诊急救与护理实施正确及时，可为患者的各项重要器官的修复争取宝贵的时间，术前准备快速高效的进行对疾病的预后影响较大，且可减少死亡率和致残率。通过问诊、体格检查等方法对患者的病情作出初步判断，以免耽搁救治，时间段在抢救中尤为重要。

3.2 头部伤口包扎在院前急救时实行，使脑组织膨出部分不致损坏，还可防止再次污染创面和对失血性休克进行有效的控制[3]。患者平卧，头部抬高10-15°以减轻局部的充血状态，保持安静，在转运时头部使用颈托固定，确保行车途中患者头部不受震动和摆动。有颅内压增高表现者，床头抬高15-30°可降低颅内压。误吸或呕吐在处于昏迷状态的颅脑损伤患者中发生较多，往往会阻塞呼吸道，引发呼吸系统症状。呼吸道阻塞亦可由舌后坠和下颌松驰造[6]，且症状一般都较严重。口腔内分泌物、义齿、呕吐物需予以清理，使患者下颌抬高，头往一侧偏，建立通畅的呼吸道，必要时给氧且氧流量5L/min。重型颅脑损伤患者会出现脑水肿、脑血液循环障碍、脑组织的缺血、缺氧，持续时间过长，会造成不可逆的损害[7]。

3.3 丘脑下部、脑干及广泛的脑损伤后，使迷走神经兴奋性增强，胃黏膜血管痉挛，胃液pH值下降，形成应激性、多发性溃疡出血，早期患者多有呃逆或突然呕血现象[8]。及时对此类患者早期征象的识别，如频繁呃逆、反复呕血，客观及时地询问并观察大便情况，及时送检，对于判断此类患者，避免出血加重、改善预后都有非常重要的作用[9]。

对患者实施心理护理，使其有信心战胜疾病，也能和医护人员密切良好的配合。本文研究表明，院前急救时间治疗组平均为（11.5±4.2）min，对照组为（22.3±3.9）min，院前急救时间对照组较治疗组显著增加，两组比较差异具有统计学意义（P

参考文献

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[2] 曹美鸿.严重脑外伤液体疗法的新观点.中华神经外科疾病研究杂志，2002，1（2）：100-103

[3] 陈绮坚，吴秀娟，唐君.急性颅脑损伤的急救护理措施[J].贵阳中医学院报，2012，34（3）：129-130

[4] 黄佩娟.重型颅脑损伤病人常见并发症的观察与护理[J].按摩与导引，2007，23（7）：45-46

[5] 石良瑛.急性颅脑损伤患者的院前急救与护理分析[J].白求恩军医学院学报，2010，8（1）：74-75

[6] 王诚，卓志平，周焜，等.特重型颅脑损伤的治疗及护理[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1120-1122

[7] 王爱萍，程林英，罗凯玉.重型颅脑损伤38例患者院前急救的护理体会[J].山西医药杂志，2007，36（11）：916-917

[8] 周宗芳.颅脑损伤所致应激性溃疡出血的预见性护理.实用护理杂志，2002，18（1）：26

[9] 徐红玉，马新莉.98例开放性颅脑损伤患者的急救与护理体会.中华现代护理学杂志，2006，23，3