眼科患者的围手术期护理体会

【关键词】 眼科；患者；围手术期；心理护理；常规护理

护理心理学作为一门实践性很强的应用学科已得到普遍认可,并已广泛应用于临床实践。围手术期护理是指护士在术前、术中和术后诊治时期中对患者的系统性护理,如发生意外处理不当,可产生严重后果,危及生命。手术对患者来说是一种严重的心理应激源,心理护理同样是现代整体护理模式的重要组成部分，其重要性非常突出。我科自2004年12月至2010年12月以来行手术2400多例,现将其护理对策总结报告如下。

1 患者的心理状态

因眼科患者多数视力下降,且大多需手术治疗,另外加上对疾病知识的缺乏,特别是对围手术期知识的缺乏,害怕手术疼痛、出血、麻醉意外,担心手术失败以及手术后后发生并发症及后遗症导致视力恢复不佳。有些患者还担心住院费用、家庭矛盾、缺乏陪护、角色冲突等。患者会出现情绪低落、思想紧张、焦虑、恐惧不安、抑郁、消极悲观等不良的心理状态,特别是在近手术期表现更厉害,而这种不健康的心理会通过神经内分泌的改变,影响患者的食欲、睡眠和休息,从而削弱机体的免疫力,使患者手术耐受性降低,对手术造成一定的危险性,且不利于术后的恢复。

2 围术期心理护理

2.1 入院时的护理 热情接待患者,详细询问病史,工作认真负责,动作娴熟稳重,获得患者的信任,运用通俗易懂的语言,针对患者的不同疾病,不同年龄、职业、技术水平、心理需求进行有针对性的护理。介绍有关疾病及围手术期的相关知识,向患者强调手术的必要性,做好家属及陪护人员的宣教,对其进行相关的健康知识教育,取得患者及家属的配合；同时可请有关术后患者进行现身说法,使患者消除思想顾虑,以最佳的心理状态接受手术［1］。

2.2 术前护理 术前晚需保证患者睡眠充足,病房须保持安静,光线柔和,特别紧张的患者睡前适当应用镇静剂,并让亲人或好友陪护；主治医生需简单介绍手术目的,手术名称和手术方式,麻醉方法,术中配合、手术效果等,以最大限度地减少患者对手术的恐惧；术前半小时使用镇静剂,再次告诉患者手术是在充分麻醉,安全无痛的情况下进行的,安慰患者,使其放松,以免患者因紧张使血压升高,心率加快,故而影响手术的顺利进行［2］。

2.3 术中心理护理 因眼科手术患者多采用局麻或表麻,患者多是在清醒状态下接受手术,对手术全过程基本清楚,对手术环境及手术气氛极为敏感,手术室一定要整齐清洁,医护人员表现端庄大方,态度和蔼,言语亲切,应用熟练的专业技术配合手术,使患者获得安全感；术中应严密观察生命体征,注意患者的情绪变化,及时安慰鼓励患者；如果术中患者感到不适或疼痛,应耐心解释,使其主动配合,医护要全神贯注,紧密合作,以减轻患者痛苦；如果术中一旦发生病情变化或者发生意外情况,护理人员一定要保持沉着冷静,不可惊慌失措,以免造成患者的心理紧张。

2.4 术后心理护理 需随时观察患者的心理反应,注意他们语言表达的含义,主动关心体贴患者,使用暗示法或者鼓励法帮助患者缓解疼痛,同时可让他们听自己喜欢的音乐,疼痛明显者给予药物止痛处理；适时告知患者手术效果,手术过程顺利，以缓解患者的紧张心理，使他们意识到已顺利度过手术,争取早日恢复身体健康；若术后效果不佳或是预后不良，护理人员应给予患者安慰、支持和鼓励，不能将病情的真实情况直接告诉他们,有的患者术后致残,会给患者带来巨大的心理创伤,因此对可能致残的患者，护理人员在术前一定要交代清楚,并给予支持和鼓励,让他们勇敢地面对现实,做一个身残志坚的人。

2.5 青光眼患者的护理 青光眼患者发生应激性溃疡可引起上消化道大出血,因此青光眼患者应了解有无因精神紧张、情绪悲伤、过度劳累、剧烈运动等引起的眼压升高,做好心理护理,评估患者目前的情况能否接受手术,还需做好哪些准备,有效减少意外的发生；一旦发生大出血,迅速建立两条静脉通道方便快速输液和输血,确保液体及时进入机体,出血后立即将口腔中血液抽吸干净以防窒息,并留置胃管,有新鲜出血时可给生理盐水加去甲肾上腺素1 mg注入胃内,严密观察生命体征,急性呕血期短期内禁食,同时还必须积极治疗原发病,消除诱因。

2.6 护理注意事项 巡回护士巡视病房接手术患者的前30 min,常规需要注射术前针,注射后应让患者绝对卧床休息；接患者时护士需亲自将患者搀扶到手术平车上；因注射术前针后会出现低血压、头晕、躁动不安等［3］。这样患者在平车上很容易摔下,出现不必要的意外伤。安慰患者,消除紧张情绪,确保患者安全躺在平车上进入手术室。

3 小结

通过对眼科手术患者的心理护理,大多患者取得了良好的效果,患者情绪稳定,手术顺利,伤口愈合好,围术期缩短,恢复效果满意。围手术期的心理护理应根据患者的反应逐步展开,确保护理的完整性及连续性,使患者对护理人员产生强烈的信赖感,建立相互信赖的护患关系，督促护理人员不断学习,提高自身的心理素质及业务素养；同时护理人员不仅要做到围术期的心理护理，更要掌握围术期的常规护理,了解并掌握围术期意外情况的应急措施,以减少围手术期不良后果的发生。

参 考 文 献

［1］ 朱燕.眼科病人围手术期的心理护理.中国民康医学杂志,2005,17(9):557-558.

［2］ 邹红.眼科患者围手术期发生意外的护理对策.西南国防医药,2009,19(7):727-728.

［3］ John A, Bavaro.医疗护理质量改进与风险管理.中华医院管理杂志, 2000, 16(6):383.