高压氧治疗颅脑外伤术后95例疗效分析

摘 要 目的:探讨高压氧治疗颅脑外伤术后的疗效分析。方法:采用高压氧对95例颅脑外伤术后患者进行治疗。结果:高压氧治疗的总有效率达90.5%。结论:高压氧不失为治疗颅脑外伤术后的一种安全、有效、简单的可行方法。

关键词 高压氧 颅脑外伤术后 疗效分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.047

资料与方法

2007年3月～2009年7月采用高压氧对颅脑外伤术后患者95例进行治疗,男66例,女29例;年龄17～57岁,平均36岁。病因:脑挫裂伤合并脑内血肿32例,硬膜外血肿25例,硬膜下血肿30例,术后脑积水8例。病程8天～2个月,平均1.24±0.23个月。本组均经急诊CT检查诊断为外伤性颅内出血、脑水肿、脑疝等,入院后行去骨瓣减压血肿清除术、钻孔引流术、内减压术等。术后经神经外科常规治疗及综合治疗后患者仍有昏迷、精神障碍、语言障碍、记忆力减退、头晕和肢体活动障碍等症状和体征。

高压空气舱:治疗压力0.2～0.25mPa,面罩吸氧70分钟,单人纯氧舱压力为0.2mPa,吸氧60分钟。每个疗程为10次。一般治疗1～3个疗程。间隔3～5天后再行第2个疗程治疗。本组最短治疗为1个疗程,最长为3个疗程,平均2个疗程。HBO开始治疗最早为入术后第3天,最迟为术后第20天。

疗效判断标准:①治愈:临床表现消失,生活基本自理;②显效:临床表现消失,生活基本自理;③有效:部分临床表现消失或减轻;④无效:无改善。

结 果

本组95例术后在给予综合治疗及促进神经细胞代谢的基础上实施了1个疗程的高压氧治疗后,治愈16例(16.8%),显效40例(42.1%),有效30例(31.6%),总有效率90.5%。

讨 论

在颅脑外伤和脑血管疾病的治疗中,高压氧(HBO)的作用占有重要的地位,颅脑外伤术后神经功能障碍、昏迷和持续植物状态已经成为众多学者的一个研究焦点,在防止颅脑外伤后综合征和后遗症的发生方面更是取得了突破性的进展。

高压氧治疗颅脑外伤术后病人机理:①改善病灶区脑组织缺氧:在0.2Mpa HBO下,动脉氧分压达到186.7kpa,为常压下吸空气时的14倍。氧的弥散半径扩大至80um。②减轻脑水肿、降低颅内压力:动物实验及临床观察证明HBO有效阻断缺氧-脑水肿-颅内高压的恶性循环,保护早期损伤边缘的神经元。③促进血肿吸收:高压氧下脑血管收缩,对抗毛细血管扩张,减少渗出,提高血氧张力,促进脑细胞的新陈代谢,引起红细胞类脂质的过氧化作用,产生溶血机制,使血肿早期有溶蚀破坏作用,加速血肿的吸收。据临床试验报道血肿消失天数为18天,比常规治疗组缩短7天。④高压氧对神经元的作用:高压氧能活化无效的神经元,通过高压氧纠正缺氧,促进代谢而恢复电位活动。⑤高压氧可促进侧枝循环的形成,保护损伤病灶周围的缺血半影区的神经细胞。在0.2mPa氧下,椎动脉血流量增加18%,这样可增加脑干及网状结构激活系统供血量,刺激上行网状系统的兴奋,有利于改善觉醒状态,促使昏迷患者苏醒。

高压氧治疗颅脑外伤术后最佳时间为伤后第3天开始。通过我们的临床治疗观察,高压氧是一种重要有效的辅助措施,对颅脑外伤术后治疗效果明显,总有效率90%以上,而又不增加患者痛苦,是安全而有效的治疗方法之一。

参考文献

1 肖平田.高压氧治疗学.北京:人民卫生出版社,2009.

2 李静,万积成,吴健中,等.高压氧对实验性颅脑损伤和脑水肿的影响.中华神经外科杂志,1994,10(4):266.

3 张仲民.高压氧治疗脑外伤20例.中华航海医学杂志,1994,1(4):230.

4 Collet JP,Vanasse M,Marois P,et al.Hyperbaric oxygen for children with cerebral palsy: a randomised multicentre trial. HBOCP Research Group.Lancet,2001,357(9256):582-586.