鼻内窥镜下治疗鼻出血29例的护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0336-02

鼻出血是耳鼻喉科常见多发的急症之一，可由单纯性鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致；局部原因主要见于鼻部先天性畸形、外伤、炎症和肿瘤等，全身原因主要见于血液疾病、循环系统疾病和急性传染病等；而其出血程度视原发病而异，可由涕中带血至大出血，甚至危及生命[1]。目前临床上治疗鼻出血的方法多样，包括鼻腔填塞法、血管结扎止血法、局部注射硬化剂止血法、血管造影下动脉内栓塞术及鼻内窥镜下双极电凝止血法、微波热凝止血法、低温射频止血法等。本文对我科自2009年11月-2011年8月收治的29例鼻出血患者采用鼻内窥镜下等离子低温射频治疗鼻出血，配合术前、术中、术后相应护理及药物治疗，一次性止血成功率显著提高，大大降低了鼻腔填塞率，减轻了患者的痛苦。现将相关护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文引入对象为2009年11月-2011年8月于我院耳鼻喉科治疗的29例鼻出血患者，男性18例，女性11例；年龄18-73岁，平均42.33岁；左侧鼻腔出血者11例，右侧鼻腔出血者17例，双侧鼻腔出血者1例；出血部位鼻中隔利氏区11例，下鼻道后段吴氏静脉丛7例，下鼻道中后段5例，鼻腔外侧壁后上段3例，咽顶部2例，嗅裂区1例；其中13例有高血压病史；所有患者血常规、血小板、出凝血时间正常，有反复发作的鼻出血史，多数患者常规鼻腔填塞无效或效果不佳。排除鼻咽部恶性肿瘤、急性传染病及血液系统疾病患者。

1.2 临床处理。向患者详细介绍诊疗目的、预期结果、操作过程中可能出现的不良反应及配合注意事项等，取得患者同意后行手术治疗；患者取半坐卧位，鼻腔表面浸润麻醉后置鼻内窥镜检查，寻找出血点（伴有高血压患者术前给予心痛定10mg舌下含服，麻醉剂中不加入肾上腺素）；明确出血点后，射频探头直接接触出血点，以该部位出现白环为宜，可酌情重复1-2次[2]，并对可疑出血部位及黏膜糜烂处予以同样处理。术毕创面涂以红霉素眼膏或四环素可的松眼膏，无需油纱条填塞鼻腔。所有患者术后均给予止血药继续治疗。

2 结果

29例鼻出血患者射频治疗后，28例患者一次射频治疗控制症状，无继续出血或渗血；1例仍有少量新鲜血液从口中吐出，经二次射频治疗后症状完全控制。所有患者均无不良并发症发生。

3 护理措施

3.1 心理护理。心理护理贯穿整个护理治疗始终。从术前安慰鼓励患者，消除紧张情绪，避免因精神因素致血压升高引起出血加剧；详细而耐心地介绍诊疗目的、步骤、不良反应、预期结果、注意事项及低温射频治疗的优缺点；到术中协助操作者顺利完成手术；最后对术后患者进行健康指导，配合护理服务，以提高患者自我防御意识。良好的心理护理可使患者处于良好的术前、术中、术后心理状态，消除患者的思想顾虑，积极配合相应治疗，促进自身尽早康复[3]。

3.2 术前护理。详细了解患者病情，对病情及失血量进行评估，了解有无高血压、血液病、物过敏等病史；患者及家属了解手术相关情况后，取得其同意并签手术同意书后，积极实施凝血功能、血小板、配血、心电图等术前检查；准备手术所需器具及相应抢救药品，剪鼻毛后清洗鼻腔，已备手术；术前30min肌注苯巴比妥钠及阿托品。

3.3 术中护理。协助医生摆好患者，再次向患者交代术中注意事项，建立静脉通道。监测生命体征，随时询问患者有无不适，一旦出现异常反应，及时报告医生立即停止手术并协助紧急处理。根据术前了解情况及评估结果，对伴有其他并发症的患者，给予相应个体化处理措施。如伴有高血压的患者，术前应使血压控制在正常范围，手术开始前舌下含服心痛定；贫血患者术前多吃含铁、蛋白质丰富的食物，对重度贫血患者输入库存血等，缓解缺血状态。对操作过程中出现大出血者，及时补充液体恢复血容量，视出血量的多少选择是否静脉输入库存血，并加入止血剂及抗生素。本组鼻出血患者中13例伴有高血压，经术前、术中处理，无不良并发症发生。

3.4 术后护理。嘱患者术后取半卧位，头稍前倾，以减轻头部充血和鼻腔粘膜水肿[1]，并密切观察鼻腔有无出血或渗血，观察生命体征，如有继续出血及时报告医生，以便早期处理。口服抗生素5-7天，损伤局部涂以红霉素眼膏或四环素可的松眼膏（2次/日）以保护鼻粘膜，并予以复方薄荷油滴鼻（1次/30min，2-3滴/次），保证鼻粘膜湿润，防止鼻腔痂皮的生成。对创面结痂较厚者予以消除，避免引起感染。嘱患者多漱口，少量多次饮水及口腔护理，保持口腔清洁及湿润，预防因直接经口呼吸引发的不良并发症发生。进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，禁食辛辣、过热、过硬食物；多吃蔬菜水果，保证大便通畅；避免挖鼻、用力擤鼻等动作和剧烈运动；控制血压稳定；防止呼吸道感染等，以防止再次出血。

4 小结

鼻内窥镜下低温射频治疗鼻出血，是利用了鼻内镜的清晰视野及照明度，在医生准确找出血部位的基础上，利用低频电磁波对人体组织产生的内生热效应的原理进行治疗[4]。此技术直接作用于出血点，具有视野清晰、定位准确、手术时间短、成功率高、并发症少、患者痛苦小、住院时间短等优点[5]。有效护理是确保手术成功的又一个关键因素，本组以整体护理观念为指导，实现了连续、系统的护理程序，不仅提高了护理人员的自我素质，也发展了医患关系，促进了患者的顺利康复。

参考文献

[1]田勇良（主编）.耳鼻咽喉头颈外科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2005：84-86

[2]周燕飞，赖翠瑛.鼻内窥镜下射频治疗高血压性鼻出血的疗效观察及护理[J].护理实践与研究，2008，5（8）：38-39

[3]汪勇，郭红英，吕振虎.护理心理学[M].陕西人民卫生出版社，2001：76-77

[4]邓燕飞，唐青来.射频治疗耳鼻咽喉疾病295例临床分析[J].湖南医学，2000，17（6）：471-472

[5]李术芹，代辉娟.鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血的护理配合[J].现代护理，2003，9（2）：130