陆肇曾主任带我们擦亮“心灵之窗”

采访专家

陆肇曾，男，副主任医师，华山医院眼科副主任。上海医学会眼科委员，神经眼科和葡萄膜病学组副组长。擅长眼科白内障、青光眼、视网膜疾病、神经眼科疾病和眼眶肿瘤的诊断及治疗，眼眶肿瘤手术后缺损及眼部外伤后缺损的修复。

门诊时间：周一上午、周四下午

眼睛不仅仅是心灵的窗户，更是将人们与世界缤纷美好连接起来的纽带。我们用眼睛记取早春的延绵山影，用眼睛铭记晚秋的泼墨江南，用眼睛读懂建筑的风雨沧桑，用眼睛感受城市的华灯璀璨，用眼睛读取人间的悲欢离合。眼睛对我们是如此的重要，所以当我们面对越来越多的眼部疾病、越来越模糊的世界时，我们痛心不已。现在我们就跟着华山医院陆肇曾医生一起来了解眼部常见疾病，及时尽早地擦亮我们的心灵之窗。

谈谈身边的白内障

《科学生活》：陆医生，您好！生活中我们经常听别人提及白内障，可见白内障已经非常普及。您可以先和我们说说医学上如何定义白内障？哪些人容易得白

内障？

陆肇曾医生：其实也不能说是白内障越来越普及了，在我看来，随着人们对疾病认识的深入、对生活质量追求的提高，原来到人生晚期才会处理的眼部疾病，现在早期就得到了人们的重视，因而会听到大家经常提起。以前老人到了80岁可能普遍已经卧床不起了，那他对视力的要求肯定不及我们现在80岁的老人；过去60岁的人即使只有0.5的视力，在家生活也足够了，我们现在60岁的老人还需要开车，还是社会不可缺少的劳动力，对视力的要求肯定也不能降低。在我做学生的时候，也就是大约30年前，一般只有完全看不见了才会来做白内障手术，也没有人工晶体的植入；20年前，白内障手术开始有人工晶体植入；10年前，超声乳化术治疗白内障在中国大量普及，手术技巧、器械等等也越来越先进，也导致接受白内障手术的病人越来越年轻化。

对白内障的诊断非常简单，只需要一个裂隙灯即可，关键是要排除其他引起白内障的原因，比如说外伤性的、并发性的、继发性的、代谢性的等等。如果排除以上这些原因，就可诊断为老年性白内障。

我们医学上对老年性白内障的定义，就是一个视力下降、晶体逐步浑浊的过程。一般而言，老年性白内障在50岁以上的老人中非常普遍。即使耄耋老人没有出现白内障症状，那也不等于说就没有出现晶体混浊，只是晶体混浊较少、晶体混浊部位对视力的影响较小。临床上，白内障如果不影响视力，没有造成视力功能的减退，一般不做特别的处理。

老年性白内障患者多在50岁以上的人群中出现，虽然白内障患者其父母一般都有白内障，但这并不能说明是与遗传相关。我们现在还是认为白内障是一个衰老的表现，到一定年纪以后总会有。就好像白头发一样，人人都有，到了一定的年龄以后就会大量出现，你也很难说它是否跟遗传有关。

《科学生活》：那白内障最初的发病症状是什么？如何自我发现？请您跟我们谈一谈白内障的发病机理。

陆肇曾医生：早期白内障几乎无法自我发现。早期白内障不会影响视力，因而一般也无法自我察觉，需要放大瞳孔后检查才能发现，所以一般早期白内障在常规的眼科检查中才会被发现。

白内障的发病机理就是由于各种各样的原因导致的晶体混浊，晶体就好像照相机的镜头，一旦出现了模糊，再好的底片也无法拍出清晰的照片。

《科学生活》：根据调查，白内障是最常见的致盲和导致视力残疾的原因，治疗上有哪些难重点？

陆肇曾医生：在所有眼部疾病中，白内障引起的视力减退，是最常见的致盲和导致视力残疾的原因，但是这可以通过手术完全消除。

当然，白内障手术也不是人人都适合的，在手术前我们都会对其手术后的视力进行预判，有很多因素会影响其术后效果，如眼底病变、黄斑变性、视网膜的出血等等，这种情况下如果有白内障，做了手术也不一定会复明。这其实还是好比镜头与胶片的关系，镜头擦干净了，胶片上有瑕疵，那也拍不出好照片。

然而，对于老年性白内障没有很好的药物治疗办法，因为这是一个自然衰老的过程，我们一般就给早期白内障病人用一点延缓病情进展的药。所有白内障的药物都只能延缓白内障的进展，不能逆转已经混浊的晶体。早期白内障病人的视力不受影响，可以用一些药延缓发展，如果是晚期白内障病人视力已经受损甚至失明了，再用药也就没有任何意义了。这就是为什么一些病人用药一两个月也没有效果而感到困惑的原因，这是延缓进展而不是逆转。

这种延缓进展的意义，从卫生经济学角度来看，你给他用药和不用药是不一样的，如果病人20年后会出现浑浊失明现象，不得不做手术，你给他用药延缓至30年以后，只要在他有生之年可以保有他满足日常生活需要的视力，就不一定要做手术了。这样就省了一笔手术费，相比较而言，延缓白内障进展的药物还是很便宜的。

《科学生活》：白内障术后的复发率是否很高？术后有哪些注意点？说了那么多白内障的知识，读者一定很迫切的想知道白内障如何预防，请陆医生和我们说

一说。

陆肇曾医生：这是一个误解，白内障在手术后绝对不会复发，因为自身的晶体被拿掉了取而代之的是人工晶体，人工晶体不会出现晶体混浊。

白内障手术后又出现视力不好，一个原因是由于手术时为了放入人工晶体保留了自己晶体的一层后囊膜，这是为了让人工晶体可以舒舒服服的“坐”在囊袋里面才保留的。这个后囊膜在术后半年、一年甚至几年后可能会出现混浊（发病率约为30%），从而严重影响视力。但不用担心，对这个后囊膜浑浊的处理非常简单，用YAG激光打一个孔，几秒钟就可以解决了。另一个原因是因为这些病人随着年龄的增大，眼底出现了一些其他疾病，所以视力下降、视物不清。要具体问题具体分析，不能笼统地认为是白内障的术后复发。

白内障手术后，如果病人没有其他全身疾病的话，可以不住院。手术后当天可以在家人陪同下回家，除了需蒙眼24小时外，无其他注意事项，第二天复诊即可。然而病人一开始可能会有畏光的情况，这和常年的白内障视力遮盖有关，过几天就好了。

白内障没有可以预防的办法，理论上讲这是一个衰老的过程，是不可抗拒的，所以我们只能以一些抗氧化剂来减缓晶体混浊。另外，白内障的发生一般与饮食关系不大。

病因复杂的青光眼

《科学生活》：谈到了白内障，人们自然而然就会想到青光眼，可青光眼的发病原因却很复杂。陆医生可以和我们简单说说青光眼的疾病类型以及有哪些发病原因吗？

陆肇曾医生：青光眼大致可分为闭角型青光眼与开角型青光眼。青光眼的发病和遗传有一定关系。对于闭角型青光眼的患者，就解剖学角度来看，眼球前后径相对比较短、眼球比较小、前房比较浅、房角比较狭窄、往往患有高度远视。这个是先天遗传的。对于开角型青光眼，现在认为其与房角小梁网、房水流出道的结构异常或病变，结构的异常使房水外流的阻力增大导致眼压增高有关。

《科学生活》：哪些人群需要注意这个疾病？青光眼最初的发病症状是什么？如何自我发现？请陆医生简单地和我们读者谈一谈。

陆肇曾医生：任何年龄层面的人都有得青光眼的可能，从儿童到老人，各个年龄层都有，其中闭角型青光眼患者以老人居多，开角型青光眼中青年和老年人都有。青光眼有很明显的家族遗传性，家族中有人有青光眼病史，那我们在诊断时就要重点考虑。

青光眼发病人群中老年人占大多数，可以说青光眼与白内障并存的现象较常见。两者并存时，青光眼反复发作，尤其是闭角型青光眼的发作会加重原有的白内障，而白内障在膨胀期，会引起晶体的膨胀，从而诱发闭角型青光眼的大爆发。最近有一个新的观念，称青光眼尤其是闭角型青光眼首次发作的话不需要做青光眼手术，只要把白内障摘除、房角打开，青光眼就彻底治愈了。两者可以说是相互牵制、相互影响的。

闭角型青光眼急性发病时表现有头痛、恶心、呕吐、眼痛等症状，甚至可以疼痛剧烈，许多病人因此去看神经科。从另一个角度看闭角型青光眼的大发作并不是件坏事，这可以提醒病人尽早就医。

开角型青光眼则完全不一样，开始可以没有任何症状，它的表现是视力的逐步减退、视野的缩小、视功能的减退，它不是一个急剧变化的过程，因此有人形容它是视力的“偷窃者”，有些病人到了很晚期才发现。有些开角型青光眼病人中心视力依然有1.0但视野已经非常狭小，也有些视野缩小并伴有视力下降了，而这些病人往往到后期才会有头胀、眼睛胀痛的感觉。

虽然开角型青光眼本身不会产生什么病痛而让人察觉，但多数病人可以从日常生活中逐渐发现，有些病人反映，生活中路人常常撞到别人或是自己走路时常常撞到门框等，这就是由于视野的缺失，也是开角型青光眼的第一就诊症状。发现的早晚跟人的敏感性有关，也和是否定期接受眼科体检有关。好在最近几年，人们对健康变得重视、检查仪器也变得更先进，于是很多疾病可以在早期被发现。在体检时，通过眼底镜、裂隙灯来观察眼底的表现，如果发现异常就可以做进一步的常规检查（包括视力、视野、眼压等等），然后再进行诊断。一般常规眼科检查一年一次即可，若是有眼部不适应尽早前来医院就诊。

《科学生活》：青光眼有哪些治疗方法？如何预防这一疾病？

陆肇曾医生：青光眼的治疗主要是保存残存的视力，让病患在有生之年不会失明。这就和白内障完全不一样了，白内障通过手术是可以完全治愈的，青光眼只能控制其发展。

不同类型的青光眼有不同类型的治疗方法，如果是其他疾病引起的青光眼，就要首先治疗原发疾病。闭角型青光眼以手术为主，开角型青光眼以药物、激光治疗为首选。值得注意的是，激光治疗并不是终生有效的，一般患者需要每一到两年做一次，也有些患者如果通过药物和激光治疗达不到预期的效果，这时就需要手术了。一般来讲先用药物或激光来控制病患的眼压（药物和激光的副作用较小，手术有一定风险），如果眼压被控制在安全范围里，就可以避免手术了。

青光眼的预防是比较困难的事情，对于前房浅的病人的人来说，一般建议其做一个虹膜根部激光手术，解除虹膜晶体对房水流出的阻碍。这样就不大容易出现青光眼大发作，有些人可以终生不发也是有可能的。开角型青光眼则很难预防，只能早发现、早治疗。

反反复复的睑腺炎

《科学生活》：生活中常常会发现同学、同事突然眼睛上多了个大包，样子滑稽不说，有时还出脓，痛苦不堪，我们俗称这种疾病为“麦粒肿”。陆医生，是不是青少年易得麦粒肿？麦粒肿的发病原因是什么呢？

陆肇曾医生：麦粒肿是一种睑板腺腺体的脓肿，它好发于年轻人。因为年轻人腺体分泌比较旺盛，腺管口容易被堵住，堵住的时候，细菌在里面繁殖，就形成了脓肿，所以红肿热痛都有了，看上去是一个大包了。

《科学生活》：根据被感染的腺体的不同部位，睑腺炎可分为外睑腺炎和内睑腺炎。如睫毛毛囊所属的皮脂腺感染，称为外睑腺炎；如睑板腺受累，称为内睑腺炎。麦粒肿的发病有内、外眼睑之分，那内、外眼睑的麦粒肿有何不同之处？

陆肇曾医生：麦粒肿发作时，外麦粒肿红肿比较严重，内麦粒肿结节感比较明显。治疗方法是基本一

样的。

《科学生活》：睑腺炎容易反复，得过眼睑炎的人常常会一而再再而三的复发，严重时可破溃，遗留眼睑瘢痕。有哪些方法可治疗？预后有哪些注意点？

陆肇曾医生：引发麦粒肿的原因如果不解决掉的话，那今天堵这个明天堵那个，就会反反复复的堵。以前我们认为工作环境脏乱差是麦粒肿的发病原因，现在看来电脑的使用也会导致麦粒肿。现在有一种睑板腺功能不良症，这种情况下他有睑板腺腺体的排出障碍、干眼症，会埋下麦粒肿发生的隐患。

一般麦粒肿的治疗需要局部滴用抗生素，并对肿胀部位加以热敷以促进它的吸收、消散。麦粒肿通过治疗可完全消退，如果不能完全消退，那么做一个切开刮除手术就可以完全消除了，一般预后还是比较好的，也不会像传闻里所说的那样留下瘢痕，除非是麦粒肿在皮肤表面自行破溃了。我们做麦粒肿手术从睑板反面做，皮肤表面是不会留下疤痕的。

平时要注意眼部卫生、不要用眼过度，要是有眼部分泌物的话，要用清水清洗，把眼睑分泌物洗干净，让睑板腺流动保持通畅。有时候热敷都可以促进分泌物的流出，使其不会堵塞在里面造成感染。

白领易得的角结膜干燥症

《科学生活》：如今眼睛干涩几乎是人人会发生的情况，自称能改善这一症状的眼药水广告也是遍布大街小巷。那么眼睛干涩如何引起的呢？

陆肇曾医生：这就是我们刚刚提到的干眼症，这往往和睑板腺的功能障碍有关系，也和许多的不良刺激有关，比如睡眠不好、应用了一些刺激的药物（包括全身性的一些药物）、以及视频终端综合征（过度使用电脑、手机），这些原因都会引起睑板腺功能以及其分泌的睑板腺液体汁质质量和数量的改变。睑板腺液体汁质起到保持眼球表面湿润、防止水分过度蒸发的作用，若其受到影响，人就会觉得眼睛干涩，加之使用电脑、手机时，眨眼减少也会导致眼睛干涩难忍。所以越来越多的人有了视频终端综合征、干眼症。

《科学生活》：现在电脑越来越普及、使用率也越来越高，调查证实，每天在电脑前工作3小时以上的人中，90%的人都患有干眼症。而在未来5年中，干眼症患者人数还将以每年10%以上的速度上升。如何预防干

眼症？

陆肇曾医生：除了病理性的干眼症，多数干眼症都是由于过度用眼引起的，所以只要避免过度用眼就可以减轻干眼症的症状。现在白领使用电脑越来越多，有时白天用、晚上用，一刻也离不开电脑。这时我们一般建议白领少用电脑，实在没办法，那么我们建议白领将用电脑的时间分为一段一段，每用一段时间的电脑，就起来走一走，就可以大大减轻眼睛疲劳的症状；或是点一些成分为人工泪液的眼药水，其不含防腐剂，可长期使用。