奥曲肽治疗上消化道大出血28例的疗效探析

[摘要] 目的 探讨奥曲肽用于消化道大出血的临床治疗效果。 方法 选取本院2010年6月～2012年6月收治的消化道大出血患者共56例，随机分为观察组与对照组，每组各28例。对照组给予补液、止血、输血、泮托拉唑抑酸剂治疗，观察组在对照组基础上加用奥曲肽治疗，持续治疗48 h，对比两组患者止血情况及不良反应情况。 结果 观察组患者治疗48 h后仅1例患者肠鸣音活跃及仍排黑便，治疗无效，其余27例病例症状均恢复正常，治疗有效，有效率为96.43%；对照组治疗48 h后，有效13例，无效15例，有效率为46.43%；两组差异有统计学意义（P < 0.05）；15例患者共47项指标异常（P < 0.05）；观察组不良反应产生率为7.14%，对照组为39.29%，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 奥曲肽治疗上消化道大出血效果良好，不良反应少，值得在临床上推广应用。

[关键词] 奥曲肽；上消化道大出血；疗效；分析

[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0076-02

上消化道大出血包括常见的胃部及十二指肠病变出血，为临床较为常见的急症，病情严重会危及患者生命健康。目前的上消化道大出血常采用补液、输血等常规方式控制与治疗，奥曲肽是人工合成生长抑素八肽的衍生物，对调节胃酸等物质分泌及门脉血流情况有显著效果，很多临床研究及实践显示其可用于止血。本院采用常规止血方式与常规+奥曲肽联合治疗方式分别治疗上消化道大出血，联合奥曲肽治疗效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年6月～2012年6月收治的消化道大出血患者共56例，随机分为观察组与对照组，每组各28例。对照组给予补液、止血、输血、泮托拉唑抑酸剂治疗，观察组在对照组基础上加用奥曲肽治疗，持续治疗48 h。观察组患者男性15例，女性13例；年龄39～71岁，平均（58.9±2.7）岁；急性胃黏膜糜烂5例，十二指肠溃疡9例，食道胃底静脉曲张破裂出血14例；临床表现：呕血8例，黑便9例，肠鸣音活跃 11例，早期休克（血压低、心率快）12例。对照组患者28例，男性14例，女性14例；年龄40～73岁，平均（56.3±2.6）岁；急性胃黏膜糜烂6例，十二指肠溃疡10例，食道胃底静脉曲张破裂出血12例；临床表现：呕血7例，黑便10例，肠鸣音活跃10例，早期休克（血压低、心率快）13例。所有患者血红蛋白在60～90 g/L范围，血细胞比容在20%～30%范围，均有不同程度的头昏、乏力、肢体发冷、呼吸加快、昏厥现象。两组患者年龄、性别、症状、疾病类型对比差异无统计学意义，P > 0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院后均给予补液、止血、输血、泮托拉唑抑酸剂的基础治疗，严密监控患者治疗过程中的症状变化及不良反应情况，观察并记录分析患者治疗过程中的血压、红细胞、血红蛋白、血细胞比容情况[1]。

1.2.2 观察组 观察组全部患者在基础治疗的基础上给予奥曲肽+0.9%氯化钠溶液微量泵静脉维持推注治疗，推注速度为50 μg/h，专人看护，待见效后调整用药，注速降为35～50 μg/h，维持24～36 h，视情况将注速再次调整为20～30 μg/h，待病情完全稳定、改善后停药。同时亦严密监控患者治疗过程中的症状变化及不良反应情况，观察并记录分析患者治疗过程中的血压、红细胞、血红蛋白、血细胞比容情况。

1.3 评价标准

根据相关标准将治疗效果分为有效与无效。有效：治疗48 h内停止呕血和黑便，并且肠鸣音正常、血压正常、血红蛋白及红细胞数量、血细胞比容值稳定无进行性下降。无效：治疗48 h仍呕血，或黑便、暗红便、质稀薄，或肠鸣音亢进，或血压不稳，或血细胞比容、血红蛋白含量、红细胞数量持续降低。

1.4 数据处理

本次数据采用SPSS 13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出血控制情况对比

观察组患者治疗前呕血8例、黑便9例、肠鸣音11例、血压12例、血红蛋白及红细胞数量异常28例、血细胞比容异常28例，治疗48 h后仅1例患者肠鸣音活跃，仍排黑便，其他病例症状均好转；对照组治疗前呕血7例、黑便10例、肠鸣音10例、血压13例、血红蛋白及红细胞数量异常28例、血细胞比容异常28例，治疗48 h后，13例患者好转，15例患者共47项指标异常。观察组各项症状控制效果明显优于对照组，差异有统计学意义，P < 0.05。出血控制情况详细结果见表1。

2.2 综合疗效对比

观察组患者治疗48 h有效27例，无效1例，有效率为96.43%；对照组有效13例，无效15例，有效率为46.43%；观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义，P < 0.05。综合疗效对比详细结果见表2。

2.3 不良反应

观察组患者治疗过程腹痛2例，未见其他不良反应（不良反应产生率为7.14%）；对照组患者治疗过程心律失常4例，腹痛5例，心肌梗死1例，意识障碍1例（不良反应发生率为39.29%），观察组治疗过程不良反应产生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P < 0.05。

3 讨论

上消化道大出血为内科临床常见急症，疾病治疗需要准确的诊断与及时、有效、规范的用药。诊断、治疗不当造成病情快速恶化，危及患者生命健康[2-5]。临床上消化道大出血主要以急性胃黏膜糜烂、十二指肠溃疡、食道胃底静脉曲张破裂出血最为常见，其中的食道胃底静脉曲张破裂出血病情最为严重，且病死率最高[6]。临床治疗需严格依照患者基本身体状况、既往病史及病情实际进行及时的止血、休克纠正处理。目前，临床常见补液、止血、输血联合制酸剂治疗，效果良好，但副作用多而明显，影响综合治疗效果及患者身体健康[7]。

奥曲肽为人工合成生长抑素八肽的衍生物，能有效作用于血管平滑肌，使内脏血管发生收缩，使门脉主干的血流量减少30%左右，门脉压降低15%左右；同时抑制胃泌素与胃酸的分泌，使患者胃内的pH保持在4.0以上，保证血小板的凝集能力正常，促进血凝块的形成，对创面起到一定的保护作用，并使血凝块不会被消化溶解，使再出血现象的发生率进一步降低，对溃疡的愈合有积极的促进作用[8]。本研究表明，在补液、止血、输血、泮托拉唑抑酸剂的治疗基础上，加奥曲肽治疗，能使止血药等药物用量减少，不良反应减少，止血率增高。可见，奥曲肽治疗上消化道大出血安全、有效，非常值得推广。

[参考文献]

[1] 李盛龙. 奥曲肽治疗上消化道大出血的系统评价[J]. 中国医药导报，2010，7（35）：134-135.

[2] 陆丽. 奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（31）：3843-3844.

[3] 刘育春. 醋酸奥曲肽治疗上消化道大出血的临床研究[J]. 中外医疗，2012，31（1）：88.

[4] 黄文伦，陈寿明. 奥曲肽治疗肝硬化并上消化道大出血的临床观察[J]. 现代医药卫生，2007，23（14）：2088-2089.

[5] 刘超亮. 奥曲肽治疗上消化道大出血疗效观察[J]. 医药论坛杂志，2006，27（3）：73.

[6] 陈亚想，陈文治，卢卫东等. 奥曲肽治疗上消化道大出血的临床观察[J]. 医药产业资讯，2006，3（12）：66-67.

[7] 吕仕银，邓洪基，任文烈，等. 外科救治胃十二指肠溃疡并发急性大出血67例临床分析[J]. 西部医学，2005，17（1）：53.

[8] 杨文晓. 奥曲肽治疗上消化道大出血疗效观察[J]. 中国当代医药，2009，16（20）：145-146.

（收稿日期：2013-02-01 本文编辑：郭静娟）