支气管哮喘护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0359―01

支气管哮喘是一种气道慢性炎症，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞因子所致的炎症。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧，伴可逆性气流受限，可经治疗缓解或自行缓解。其病因尚不完清楚，主要有遗传因素和环境因素两方面。

【主要治疗原则】包括消除病因，控制急性发作，巩固治疗，改善肺功能，防止复发，提高病人的生活质量。

【支气管哮喘急性发作的症状】呼吸困难，前兆症状出现后患者立即又出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，感觉胸部像被石头压住，呼吸非常的困难，并带有哮鸣音，此时患者不能平躺会被迫端坐，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气，一段时间后症状会自行或因治疗缓解。咳嗽 、咳痰，无痰干咳是典型的支气管哮喘急性发作的症状，表现程度会因患者病情的不同而不等。发作期咳嗽的症状表现会逐渐减轻，以喘息为主。等到发作接近尾声时，咳嗽 、咳痰症状加重，由于支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，所以会咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。

【哮喘持续状态患者的临床表现】患者不能平卧，心情焦躁，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯，呼吸>30次/min，胸廓饱满，运动幅度下降，辅助呼吸肌参与工作（三凹征），心率>120次/min，常出现奇脉（>25mmHg），可出现成人的PEF低于本人最佳值的60%或

【护理目标】 显示出有效、最佳呼吸型态。 呼吸平稳，无哮鸣音，主观感觉良好。

【护理对策】

（1）当哮喘发作时，陪伴病人，体帖和安慰病人，使病人产生信任和安全感。保持病人舒适的。坐位、半卧位或用小桌横跨于腿部，使病人舒适地休息，有利于呼吸，以减轻体力消耗。加强巡视，了解病人所需所想，及时解决，消除其顾虑和担心。每项操作，护理前简要解释操作的过程、目的及意义，使病人消除顾虑和担心。向病人解释，保持心情平静的重要意义。教会病人减轻恐惧的放松技术，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，注意保暖，防止肩部着凉。哮喘急性发作时病情演变迅速，因此，治疗过程中应密切观察病人症状体征的变化，了解其呼吸困难的程度，辅助呼吸肌的活动情况，如病人突然出现一侧胸痛呼吸困难加重，应考虑气胸的可能；当PaO26.67kPa时，说明病人已经进入呼吸衰竭状态。应及时通知医生，并做相应的护理。

（2）氧疗：若病人哮喘发作严重、PaO26.67kPa时，应改为持续低流量（1-2L/min）吸氧。因高流量吸氧会使氧分压继续上升，主动脉弓和颈动脉窦化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用消失，导致低氧血症和高碳酸血症，而诱发肺性脑病。吸入的氧气需加温湿化，以减少对呼吸道的不良刺激。

（3）促进排痰，保持呼吸道通畅：痰液阻塞气道，可增加气道阻力，加重缺氧和呼吸困难。应按医嘱给予祛痰剂和雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，利于排痰。在气道湿化后，应注意帮助病人翻身拍背，引流排痰，必要时可吸痰。若痰液黏稠阻塞气道引起窒息时，患者会出现呼吸困难加重、明显发绀、神志不清，应及时进行气管插管或气管切开，以清除痰液、减少死腔，出现呼吸功能不全时应及时采取相应的措施，行人工辅助呼吸等。

（4）哮喘发作时以营养丰富、高维生素、流质或半流质为主，勿勉强进食，忌食过敏食物及辛辣刺激性食品，少食油腻之品，多痰者宜多饮水。

（5）哮喘患者对气味、温度非常敏感，应保持室内空气新鲜、流通，室温18～22℃ ，湿度50% ～70% 为宜。保持居住环境干净，无尘、无烟、不用加垫料的家具，除臭剂、香水、化妆品等。

（6）及早使用快速缓解药物：短效吸入型 2受体激动剂，全身性皮质激素，抗胆碱能药物，短效茶碱类药物，如氨荼硷0.25+5%G.S250ML静脉点滴，适当控制滴速，防止氨荼硷短时间内用量过大，速度过快而产生副作用。如恶心，呕吐、腹泻、心律失常等，疗程中遵医嘱使用消炎药物。

（7）及早给病人行心电图检查，必要时取血行血气分析检查，排除病人心源性哮喘及检测病人是否低氧血症及PaCO2上升。

【重点评价】 呼吸困难症状是否减轻。 呼吸型态、深度、节律、频率是否正常。动脉血气分析值是否正常

【生活护理】

（1） 保持环境清洁、空气新鲜。发现和避免诱发因素，询问患者导致发作的因素，注意常见的诱因，如吸入性抗原（尘螨、花粉、真菌、动物毛屑）和各种非特异性吸入物（二氧化硫、油漆、氨气等）；感染（病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染）；食物性抗原（鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等）；药物（普萘洛尔、阿司匹林等）；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。如能发现和避免诱发因素，有助于哮喘症状的控制。

（2）饮食护理 哮喘发作时体能消耗量增多，且发作过程中难以进食，缓解后应及时给予营养支持，根据需要供给热量。如病情危重靠进食不能满足机体的生理需要，可静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等。还要禁食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蟹、牛奶及蛋类。

【心理护理】

哮喘病人的心理因素是一个比较复杂的问题，它涉及哮喘病人的心身健康、临床表现和治疗的效果等问题。哮喘可以导致心理障碍，而心理障碍也会影响哮喘的临床表现和治疗效果。正确认识和处理这些心理问题，有利于提高哮喘的治疗成功率。护士应关心、体贴病人。通过暗示、说服、示范、解释，训练病人逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力。利用自我调节的方法起到药物难以调节的作用。

【健康教育】

（1） 随时注意哮喘发作的前驱症状，如病人突然出现精神紧张、打喷嚏、干咳，以及鼻、咽、眼部发痒等黏膜刺激症状或呼吸道感染症状和体征，或自述胸部有压迫窒息感，应想到哮喘发作的可能，鼓励并指导患者坚持每日定时测量峰流速值（PEF），监视病情变化，记录哮喘日记。哮喘患者在发作间歇期宜采取侧卧位避免仰卧位，仰卧位可因进行性气流受阻而诱发哮喘。

（2）指导患者识别和注意有无哮喘发作先兆，如鼻痒、流涕、打喷嚏、眼痒、流泪、干咳等鼻和眼睛黏膜的卡他症状，活动后有无发生喘息和咳嗽，夜间和晨起有无胸闷等，一旦出现先兆症状应及时及时用药，可避免发作。必要时看医生。

（3）指导患者了解目前使用的每一种药物的主要作用、用药的时间、频率和方法。告知患者哪些药物在病情缓解后仍应继续使用，哪些药物只是在有症状时才使用。

（4）缓解期保持有规律的生活和乐观情绪，避免身心过劳及精神压力过重。掌握哮喘发作先兆：如眼鼻发痒、打喷嚏、流涕、流泪、咳嗽、胸闷等，出现上述情况，及时用药，可避免发作。

【医学宣教】

病人哮喘发作的复发或引起重症哮喘是不了解哮喘知识或了解不足，不能识别过敏原和诱因，不能采取正确方法预防哮喘发作，以及哮喘发作时不能有效控制，因此，护士应做好如下几点：

（1） 多与病人交谈，了解其对疾病认识程度与需要，鼓励病人树立信心，帮助病人及家属获得必备的有关哮喘知识，如哮喘是什么病，过敏原是什么，人在什么情况会发作哮喘，怎样控制发作，哮喘能否根治等，通过教育让病人了解哮喘虽不能根治，但通过适当长期的治疗是可以控制的。

（2） 通过与医生沟通，了解病人的过敏源，然后帮助病人识别致病的过敏原或诱因，学会控制它们，选择相应的措施，如：

2.1充分休息，调整心态、放松情绪，加强锻炼、预防感冒。

2.2 保持居住环境干净，无尘、无烟、不用加垫料的家具，除臭剂、香水、化妆品等。保持室内空气新鲜，在花粉和霉菌高的季节应减少外出。

2.3 不饲养宠物，不拜访有宠物的家庭，

2.4 运动性哮喘患者应告知在运动前作好预防，如吸入色甘酸钠气雾剂。

2.5合理饮食，不食用引起哮喘发作的海鲜、鱼虾等食物，避免冷饮冷食，定时进餐。

（3）教会病人正确使用雾化吸入器，遵医生医嘱使用雾化吸入剂，如同时有2种吸入剂同用，应标明使用顺序，先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂。

（4）医学知识宣教应动员患者及家属或近亲共同参与，通过教育使病人面对现实，最大限度发挥自己能力，控制哮喘提高生活质量。

【重点评价】 呼吸困难症状是否减轻。 呼吸型态、深度、节律、频率是否正常。动脉血气分析值是否正常。