益赛普治疗类风湿性关节炎患者临床疗效观察

【摘要】目的观察我科应用益赛普应用于治疗类风湿性关节炎（RA）的临床疗效。方法选取确诊的RA患者20例，在应用消炎镇痛药物及甲氨蝶呤的基础上联合应用益赛普，疗程3个月，随访并定时观察临床症状、体征及测量相关指数。结果治疗过程中2周、4周、6周、8周、10周、12周ACR20、ACR50、ACR70显示患者临床症状体征及相关生化指数均有明显改善。治疗过程中未发现严重的不良反应及死亡病例。结论益赛普作为治疗RA的生物制剂，常规治疗联合益赛普用于治疗中重度RA，从不同途径阻止RA病理发展，有效地控制RA炎症过程，具有良好的安全性和显著的疗效，降低致残率，提高患者生活质量，治疗方法简单、方便，值得临床推广应用。

【关键词】益赛普；类风湿性关节炎；临床观察

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性、进行性、对称性、多关节侵蚀性疾病，是以滑膜和骨关节侵蚀为主的系统性自身免疫性疾病。目前病因不明确。2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示，关节病和脑血管疾病是目前我国肢体致残的两大主要原因，而在关节病中类风湿关节炎的致残率高居首位[1]。国外将其危害概括为5D，即不适、抑郁、残废、死亡和花费钱财，我国民间有“不死癌症”之说。足见RA的危害性，目前是我国致残的主要疾病之一。我科于2011年3月——2012年5月应用益赛普治疗RA患者20例，取得良好疗效。1资料及方法

1.1临床资料选取2011年3月——2012年5月在我科明确诊断为RA患者20例，均符合1987美国风湿病学会诊断标准，并排除伴有活动性传染病、肿瘤、感染、严重关节畸形及严重脏器衰竭、不配合治疗以及益赛普治疗禁忌病患。

1.2方法使用益赛普25mg，每周2次，上臂、腹部交替皮下注射，同时予甲氨蝶呤口服，每周7.5-15mg，顿饭，口服胃肠反应大者予同样剂量静滴。所有患者同时予酮洛芬缓释胶囊口服，饭后1粒，每日一次。并针对患者出现的不良反应对症处理，如胃肠道反应、皮疹等。疗程3个月，随访病患，并于治疗2周、4周、6周、8、周、10周、12周做相关指数统计，如疼痛关节数、压痛关节数、肿胀关节数、晨僵时间、关节功能、患者及医师对疾病的评价、血沉、类风湿因子、C反应蛋白等。总结数据后采用2002美国风湿病学学会推荐的RA改善标准，即ACR进行数据统计登记，并做总体评价分析统计，见表1。

4讨论

RA病程长、难治愈，致残率高，迄今无特异性药物，近年来多主张联合治疗取代单种药物序贯治疗[4]。目前治疗RA的首选基础治疗药物是甲氨蝶呤，但单一运用该药治疗RA效果没有联合用药显著，甚至无效。近年来从细胞因子的角度在分子和细胞水平上对类风湿性关节炎发病机理的研究已经取得了实质性进展，其中发现肿瘤坏死因子（TNF）在类风湿性关节炎的发病中起着重要作用[5]。正常情况下，肿瘤坏死因子（TNF）和免疫细胞表面的肿瘤坏死因子受体结合，发生免疫信号传递，进而诱导产生炎症反应。益赛普是以基因工程技术融合了人类肿瘤坏死因子2型受体与人类IgG1的Fc部位，通过竞争性地结合肿瘤坏死因子（TNF），阻断免疫细胞的信号传递，从而抑制TNF活性，调节炎症反应过程，起到治疗作用。它能竞争性结合TNF，阻止TNF结合到细胞表面与TNF受体结合，从而使TNF失去生物活性。研究显示，经甲氨蝶呤治疗完全无效的患者在加用TNFi后可获得临床和影像学改善[6]。基于以上理论基础，我科联合应用甲氨蝶呤、益赛普治疗类风湿性关节炎患者，疗效显著。益赛普作为治疗RA的生物制剂，常规治疗联合益赛普用于治疗中重度RA，从不同途径阻止RA病理发展，有效地控制RA炎症过程，具有良好的安全性和显著的疗效，降低致残率，提高患者生活质量，治疗方法简单、方便，值得临床推广应用。

参考文献

[1]栗占国.类风湿关节炎在我国的低认知度和高致残率不容忽视[J].中华医学杂志，2009，89（27）.

[2]林志翔，郑良成，戴益琛，等.祖师麻片联合西药治疗类风湿性关节炎的临床观察[J].海南医学，2008，19（5）：25-27.

[3]左雅敏.益赛普联合柳氮磺吡啶治疗80例类风湿性关节炎的临床研究[J].现代预防医学，2011，38（13）.

[4]韩武臣，黄源.正清风痛宁联合甲氨蝶呤对类风湿性关节炎的治疗价值[J].西部医学，2009，21（5）：766-768.

[5]付慧稳，刘芳，许鸿雁.益赛普联合来氟米特和乌头汤联合治疗类风湿性关节炎[J].河北医药，2009，31（6）：721-722.

[6]Lancet 2007，370：1861-1874.