长托宁治疗急性有机磷农药中毒临床观察

【摘要】 目的 观察长托宁治疗急性有机磷农药中毒的疗效。方法 对118例口服有机磷农药中毒患者的临床资料作回顾性调查研究。结果 住院时间3~14 d，平均5 d。临床治愈115例，占97．5%,死亡3例,占2．5%。结论 长托宁治疗有机磷农药中毒不良反应轻而少，安全可靠，易于护理，起效快，不易反跳,缩短住院时间，治愈率高。值得在临床上推广。

【关键词】 长托宁；有机磷农药中毒；治疗

急性有机磷农药中毒是我国基层医疗机构常见、多发的急危重症之一，能否及时就医，正确合理应用解毒剂是挽救患者生命与否的关键。本文总结武汉市新洲区人民医院自2002年4月至2008年3月应用长托宁治疗急性有机磷农药中毒118例，取得满意疗效，现分析报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 男32例，女86例，年龄14~72岁，平均35岁。均为口服中毒，服毒后至首诊时间0．5~4 h。服毒量10~400 ml。根据１９８７年《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》进行诊断及病情分级，根据全血胆碱酯酶活力（溴麝香草酚蓝纸片比色法）及临床表现将中毒程度分为轻、中、重度。轻度中毒12例，主要出现毒蕈碱样症状，全血chE活力50％~70％，中度中毒62例，主要出现明显毒蕈碱样症状、烟碱样症状及轻度中枢神经系统症状，全血chE活力30％~50％，重度中毒44例，除有明显毒蕈碱样症状及烟碱样症状外，中枢神经系统症状更为突出，全血chE活力在30％以下。农药种类：甲拌磷32例，甲基对硫磷21例，内吸磷20例，敌敌畏18例，其他包括久效磷、辛硫磷、氧化乐果、乐果、马拉硫磷及含有机磷类复合剂等27例。

1．2 治疗方法

1．2．1 118例患者均经当地医疗机构或本院彻底反复洗胃，清洗皮肤、毛发，更换衣物，口服活性炭，导泻，维持胃管引流，补液促进毒物排泄，护肝，保护胃黏膜，支持对症等综合治疗。

1．2．2 按轻、中、重度中毒予以肌注给药。轻度中毒单用长托宁，中度及重度中毒伍用长托宁及氯磷定，给药方法及用量见表1。

1．2．3 首次给药30 min后，若病情症状无明显消失和全血chE活力＜50%首次给药时，重复使用首量的半量，反之则可暂停药观察。

1．2．4 首次给药1~2 h后，若中毒症状无明显消失或消失后又复现和全血chE活力＜50%时，除重复给首量用药的半量外，同时应重新洗胃和清洗皮肤、毛发。反之则可停药观察。

1．2．5 病程48 h后中毒症状基本消失，但全血chE活力仍＜50%，考虑chE已老化，可停用氯磷定，单用长托宁1~2 mg，每6~12 h维持长托宁化，直至全血chE活力恢复至50%以上，长托宁化指标：口干，皮肤干燥，肺部湿音消失（合并心衰及肺部感染者除外）。HR＞60次/min。

1．2．6 中毒症状消失、全血chE活力≥60%，停药观察12~24 h后中毒症状未再复现，复测全血chE活力≥60%，可痊愈出院。

2 结果

118例中毒者合并多脏器功能衰竭3例，合并中间综合征8例，无一例反跳、猝死及长托宁或氯磷定中毒，其中临床治愈115例，占97．5%,死亡3例,占2．5%。住院时间3~14 d，平均5 d。

3 讨论

长托宁(盐酸戊乙奎醚)注射液为新型选择性抗胆碱药,对M受体亚型受体选择性强，主要选择作用于M胆碱受体亚型M1 、M3 ，而对M2无明显作用，主要在于M受体亚型M1及M3受体,抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌及腺体的生理功能,可排除肺、脑血管的持续痉挛引起的急性微循环功能障碍,而对M受体亚型M2作用不明显,故对心率变异性及心肌耗氧量影响甚微。在外周能强而迅速地拮抗因有机磷农药中毒所致毒蕈碱中毒症状，又因能与N1、N2受体结合，对抗由乙酰胆碱所致烟碱样症状，可大大减少复能剂使用量，避免因大量使用复能剂所致的头晕、头痛、呕吐、呼吸抑制、中毒性肝病、心律失常等不良反应。同时长托宁还有较强的透过血脑屏障的能力，故能很好地拮抗有机磷农药中毒所致的中枢中毒症状[1]。

有机磷农药中毒是我国患者数最多的急性中毒，病死率高达10%以上[2]，应用阿托品救治有机磷农药中毒患者，因其半衰期较短，需反复、足量应用,中毒患者若给予过量或大剂量阿托品后,常出现肺水肿、脑水肿和呼吸循环衰竭等类似有机磷农药中毒的症状和体征,使临床医师陷于拮抗剂加量或减量之矛盾中,同时也延误了患者的救治时间。笔者曾对２１８例口服有机磷农药中毒时阿托品的用法与用量进行探讨， 抢救成功率为８５．３％[3]。本组资料显示长托宁治疗急性有机磷农药中毒118例，抢救成功率为97．5%，疗效明显优于阿托品。长托宁在体内的半衰期长(10．4 h)，而阿托品的半衰期短(2～4 h)，因而，长托宁比阿托品的持续作用时间明显长，用药量与给药次数明显减少[4]。

笔者体会，长托宁作为一种选择性胆碱能受体阻断剂，治疗急性有机磷农药中毒具有以下优点:①抗毒作用半衰期较阿托品长, 给药频率明显降低,减轻了医务工作者的劳动强度，节约了治疗费用；②不良反应轻而少，安全可靠，减轻患者的痛苦,更易于护理；③起效快，不易反跳,缩短住院时间，治愈率高。长托宁治疗急性有机磷农药中毒值得在临床上推广应用。

参考文献

［1］ 曾繁忠.盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术.军事医学出版社，2004：60-61.

［2］ 何风生.急性有机磷农药中毒“中间期肌无力综合症”.中华劳动卫生职业杂志，1996：15257-15258.

［3］ 宋郁喜. 阿托品阶段疗法治疗急性有机磷中毒.中国乡村医生杂志，2000，15（6）：18.

［4］ 陈国文，黄从炫.长托宁治疗有机磷农药中毒临床观察． 中国实用医药杂志，2005，5(4)：32-323．